Обоснование клинического диагноза Пациентка А. 15 лет Клинический диагноз: Основной: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов парааортальной, бронхопульмональной группы слева, малая форма, в фазе уплотнения, IБ группа Д-учёта, МБТ(-) Осложнения: нет Сопутствующие: Анемия железодефицитная, лёгкой степени На основании данных эпидемиологического анамнеза: установлены косвенные признаки контакта с больными туберкулезом : за последний год смена места жительства и учёбы (прибыла из Казахстана в октябре 2018). Девочка выявлена по Диаскинтесту: от 11.03.2019 г. На основании истории заболевания: На Д-учете не состояла.Выявлена при проведении АТР в школе 11.03.19 г.-папула 15 мм. Впервые осмотрена в детском поликлиническом отделении ГБУЗ ЯО « Областная клиническая туберкулезная больница» 18.03.2019. При обследовании на КТ ОГК от 21.03.2019 выявлены изменения, представлены на ЦВКК. Взята на Д-учет по IБ группе. Рекомендовано лечение в стационаре. На основании объективного осмотра: Пальпируются шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, размерами 0,5*0,5 см, безболезненные, плотно эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающими тканями. На основании дополнительных методов обследования: -исследование на МБТ (посев мочи на плотные питательные среды, люминесцентная микроскопия мочи, посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды, люминесцентная микроскопия мокроты) – результат отрицательный, бактериовыделения не зафиксировано; -лучевые методы исследования: Rg-графия органов грудной полости в прямой проекции – кальцинаты в парааортальных лимфоузлах до 6 мм. -МСКТ органов грудной клетки –кальцинаты в левых бронхопульмональных,парааортальных лимфоузлах. Кальцинат S3 левого легкого 4,5 мм. -вакцинация БЦЖ 11.02.2004 -динамика туберкулиновых проб: реакция Манту в 1 год – папула 9 мм - результат положительный, обусловлен поствакцинальной аллергией. В 2007 г. результат отрицательный, обусловлен инфицированием МБТ. Далее – результаты положительные, выявлено нарастание чувствительности к туберкулину. Диаскинтест 11.03.19. – папула 15 мм – активный процесс, вызванный M.tuberculosis. Далее положительные результаты АТР, активный процесс, вызванный МБТ. -постановка туберкулиновых проб в стационаре – положительная реакция пробы Манту с 2 ТЕ ,положительная реакция при проведении пробы с диаскинтестом , что указывает на повышенную чувствительность к туберкулину, заболевание, вызванное МБТ; Построчное обоснование диагноза У больной туберкулез, т.к. на основании диаскин-теста от 11.03.2019 обнаружена папула 15 мм Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов параортальной, бронхопульмональной группы слева т.к. кальцинаты в левых бронхопульмональных,парааортальных лимфоузлах. Кальцинат S3 левого легкого 4,5 мм. Отсутствуют жалобы (бессимптомное течение) Фаза уплотнения, т.к кальцинация внутригрудных лимфатических узлов; Малая неосложненная форма, т.к. нет клиники, поражено не более 2 внутригрудных лимфатических узлов IБ группа ДУ – малая форма туберкулеза без осложнений. МБТ(-), т.к. при люминисцентной микроскопии мочи и мокроты кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза не обнаружены.
