Загрузил daniilsu2017

6 занятие дневн Коновалов Ф22

реклама
Практическое занятие № 6
Тема:Диагностика при акушерской патологии.
Вопросы для самоподготовки:
1. Диагностика анатомически узкого таза
Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте
на вопросы (составьте краткий план-конспект):
Дайте определение понятия «анатомически узкий таз».
Ответ: Анатомически узкий таз- это таз, у которого хотя бы один из его размеров уменьшен по
сравнению с нормой на 1,5-2 см.
Перечислите причины анатомически узкого таза.
Ответ:





общий и генитальный инфантилизм;
костный туберкулез, рахит, детский церебральный паралич;
переломы костей таза (образование экзостозов, деформация крестцово-подвздошных и
крестцово-копчиковых суставов);
деформация позвоночника (сколиоз, кифоз, спондилез, перелом копчика);
вывих тазобедренных суставов.
Перечислите методы диагностики анатомически узкого таза.
Ответ:
-Опрос беременной
-Изучение общего, гинекологического и акушерского анамнеза
-Осмотр.
-Наружнее исследование
-Влагалищное исследование
-УЗИ
2. Диагностика клинически узкого таза
Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте
на вопросы (составьте краткий план-конспект):
Дайте определение понятия «клинически узкий таз».
Ответ: Клинически узкий таз- это таз, при котором выявляется несоответствие между размерами
плода и таза роженицы независимо от размеров последнего.
Перечислите причины клинически узкого таза.
Ответ:
- анатомически узкий таз
- крупный плод
- плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности
-неблагоприятные вставления головки
-неправильные положения плода
- гидроцефалия
Перечислите методы диагностики клинически узкого таза.
Ответ:
-Опрос беременной
-Изучение общего, гинекологического и акушерского анамнеза
-Осмотр.
-Наружнее исследование
-Влагалищное исследование
-УЗИ
3. Диагностика тазового предлежания
Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте
на вопросы (составьте краткий план-конспект):
Дайте определение понятия «тазовое предлежание».
Ответ: Тазовое предлежание- это предлежание, при котором над входом в малый таз находятся
ягодицы или ножки плода.
Перечислите причины тазового предлежания
Ответ:
Органические причины:
- сужение таза, аномальная форма таза;
- пороки развития матки;
- чрезмерная или ограниченная подвижность плода при многоводии, маловодии, многоплодии;
- миоматозные узлы в нижнем сегменте матки, опухоли придатков матки;
- предлежание плаценты;
- пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия).
Функциональные причины — дискоординация родовой деятельности, приводящая к
перераспределению тонуса миометрия между дном, телом и нижним сегментом матки. Крупная
плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз и плод переворачивается.
Наиболее частые причины тазового предлежания — недоношенность (20,6%), многоплодие
(13,1%), большое число родов в анамнезе (4,1%) и узкий таз (1,5%).
Перечислите методы диагностики тазового предлежания
Ответ:
1.Опрос беременной.
2.Осмотр.
3.Наружное акушерское исследование
4.Влагалищное исследование
5.УЗИ
6.ЭКГ плода
4. Диагностика неправильного положения плода
Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте
на вопросы (составьте краткий план-конспект):
Дайте определение понятия «неправильное положение плода»
Ответ:
Неправильное положение плода – это состояние, при котором ребенок располагается в матке
поперек или по косой линии.
Перечислите причины неправильного положения плода
Ответ:
1. Пониженная возбудимость матки (недоразвитие матки, дегенеративные изменения
мускулатуры матки в следствии метроэндометрита - после родов или аборта);
2. Недостаточность брюшного пресса;
3. Пространственное несоответствие полости матки и плода (многоводие, многоплодие,
аномалии развития матки - двурогая или седловидная, опухоли в малом тазу, предлежание
плаценты, маловодие);
Перечислите методы диагностики неправильного положения плода
Ответ:
Опрос беременной.
Осмотр
Сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза
Пальпация живота
Влагалищное исследование
УЗИ
Практические задания:
1. Вспомните тему первого занятия, где подробно проводился разбор этих вопросов.
Заполните таблицы № 1 и № 2
В таблице № 1 укажитеформу анатомически узкого таза, которая соответствует данным в
соответствующей строке размерам.
№
1
2
3
4
Формы анатомически
узкого таза
Общеравномерносуженн
ый
Плоскорахитический
Простой плоский
Поперечносуженный
Distantiaspinaru
m
23 см
Distantiacristaru
m
26 см
Distantiatrochanteric
a
29 см
таблица № 1
Conjugataextern
a
18 см
25 см
26 см
23 см
28 см
27 см
26 см
31 см
31 см
29 см
17 см
18 см
20 см
В таблице № 2укажитеразмеры анатомически нормального таза
№
1
Размеры нормального
таза
Анатомически
нормальный таз
Distantiaspinarum
25-26 см.
Distantiacristarum
28-29 см.
Distantiatrochanterica
таблица № 2
Conjugataexterna
31-32 см.
20-21 см.
2. Изучите алгоритм (из сборника алгоритмов)и составьтекраткий план конспектпроведения манипуляции (вида работы).
1) определение признака Вастена
Ответ
Для определения признака Вастена на мне понадобиться:
- одноразовые перчатки
Ход манипуляции
1.Здороваюсь с пациенткой, представляюсь( ФИО, должность)
2.Беру информированное согласие на проведение процедуры
3.Рассказываю пациентке о ходе процедуры
4.Предложу пациентке опорожнить мочевой пузырь и лечь на кровать, на спину, вытянув ноги и
обнажив живот
5. Вымою руки гигиеническим способом, высушу одноразовой салфетку, и надену одноразовые
перчатки.
6. Встану справа от беременной лицом к ней.
7.Приложу указательный и средний пальцы правой руки плашмя на переднюю поверхность
лонной дуги.
8. Аккуратно произведу ими скользящие движения, слегка надавливая на подлежащие ткани, по
направлению к головке.
Оценю данные осмотра:
- Пальцы, выйдя за пределы верхнего края лона соскальзывают с него вглубь, где определяется
наиболее выпуклая часть передней поверхности головки. Это значит, что объём головки меньше,
чем окружность входа в таз и, следовательно, несоответствия между ними нет: признак Вастена
отрицательный. Роды обычно заканчивают самостоятельно.
- Пальцы, выйдя за пределы верхнего края лона, непосредственно переходят на находящуюся на
том же уровне наиболее выпуклую часть передней поверхности головки. Это значит, что между
головкой и тазом имеется небольшое несоответствие: признак Вастена слабо положительный или
«вровень».
В этом случае исход родов может быть двояким:
а) если родовая деятельность хорошая, то роды заканчиваются самостоятельно,
б) при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке, аномалиях её вставления, роды
самостоятельно закончится не могут (показано кесарево сечение).
- Пальцы, выйдя за пределы верхнего края лона, встречают препятствие со стороны «нависающей»
над входом головки и при дальнейшем продвижении по направлению к наиболее выпуклой части
передней её поверхности приподнимаются вверх, причём между лонным сочленением и головкой
ясно ощущается углубление, образующее угол, открытый кпереди. Это значит, что между
головкой и тазом имеется значительное несоответствие: признак Вастена положительный.
При явном несоответствии размеров таза и головки показано оперативное родоразрешение путем
кесарева сечения (при мертвом плоде - краниотомия или другие плодоразрушающие операции).
9.Сообщу пациентке о завершении процедуры.
10. При наличии слабоположительного («вровень») или положительного признаков срочно вызову
врачей акушера-гинеколога и анестезиолога – реаниматолога.
11. Сниму перчатки и помещу их в ёмкость с пакетом для отходов класса «Б» с жёлтой
маркировкой.
12. Руки обработаю жидким антибактериальным мылом и вымою гигиеническим способом,
осушу.
13.Данные определения признаков доложу врачу и запишу в дневник родов.
2) Изучите алгоритм (из сборника алгоритмов) и примите информацию к сведению.
определение признака Цангемейстера. Конспект составлять не надо!!!
2. Решение конкретных ситуаций
ЗАДАЧА № 1
Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель.
Жалобы: на отхождение слизистой пробки и ноющие боли в области поясницы.
Анамнез: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременность и роды
вторые. Первые роды продолжались более суток и закончились рождением мертвого плода. Масса
плода 3100,0. Настоящая беременность протекала без осложнений.
Объективно: Объективно: кожные покровы чистые , физиологической окраски, АД - 110/70,
110/75 мм рт.ст. Пульс 66 ударов в минуту, ритмичный. Отеков нет.
Окружность живота 98 см. Высота дна матки 34 см. Размеры таза: 24-26-29-18см.
Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту, справа
ниже пупка Воды не отходили.
Задания:
1) Оцените состояние пациентки удовлетворительное, обоснуйте свой ответ: Т.к жизненно важные
показатели в норме: АД - 110/70, 110/75 мм рт.ст. Пульс 66 ударов в минуту, ритмичный.
2) Оцените форму таз общеравномерносуженный, обоснуйте свой ответ: Потому что размеры таза24-26-29-18см.
3) Определите положение плода продольное, обоснуйте свой ответ: потому что в задачи сказано
головка прижата к входу в малый таз.
4) Определите предлежание плода головное, обоснуйте свой ответ: потому что в задачи сказано
головка прижата к входу в малый таз.
5) Где будет выслушиваться сердцебиение плода в данной ситуации 2 позиция, обоснуйте свой
ответ: Т.к спинка плода находится справа, по этому сердцебиение выслушивается справа ниже
пупка.
6) Определите предполагаемую массу плода чуть больше 3000 гр, обоснуйте свой ответ: Т.к срок
беременности 38 недель.
7) Определите предположительный диагноз беременность 38 недель. Общеравномерносуженный
таз. Отягощенный акушерский анам нез. Предвестники родов. , обоснуйте свой ответ: Т.к размеры
таза уменьшены на 2 см; в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода; в
настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли
в пояснице - это предвестники родов.
ЗАДАЧА № 2
В родовое отделение поступила повторнородящая Т., 32 года, по поводу срочных родов. Данная
беременность 2-я, роды 2-е. Беременность протекала без осложнений. Роды продолжаются 8
часов, 2 часа назад излились околоплодные воды.
Объективно: поведение женщины беспокойное, жалуется на постоянные боли внизу живота.
Кожные покровы обычной окраски, температура 36,8˚С, АД-120/70, 120/75 мм рт.ст., пульс - 86 в
мин., ритмичный. Отеков нет. Схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд, сильные и болезненные.
Головка прижата ко входу в малый таз. ОЖ –105 см, ВДМ – 39 см, размеры таза 25-28-32-18 см.
Признак Вастена положительный. Отмечается болезненность нижнего сегмента в паузах между
схватками. Контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в
мин., приглушено.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, шейка сглажена, открытие почти полное. Плодного
пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере,
малый родничок слева кзади. Мыс не достигается.
Задания:
1) Оцените состояние пациентки тяжелое, обоснуйте свой ответ: Поведение женщины
беспокойное, жалуется на постоянные боли внизу живота. Жизненно важные показатели чуть
выше норма- АД-120/70, 120/75 мм рт.ст., пульс - 86 в мин., ритмичный. . Отмечается
болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками.
2) Оцените форму таза простой плоский, обоснуйте свой ответ: Т.к размеры таза 25-28-32-18 см
3) Определите положение плода продольное, обоснуйте свой ответ: потому что головка прижата
ко входу в малый таз.
4) Определите предлежание плода головное, обоснуйте свой ответ : потому что головка прижата
ко входу в малый таз.
5) Где будет выслушиваться сердцебиение плода в данной ситуации 2 позиция, обоснуйте свой
ответ: потому что стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади.
6) Определите предполагаемую массу плода 3500гр. и более, обоснуйте свой ответ: Потому что
бурная родовая деятельность, болезненности нижнего сегмента матки в паузу между схватками, и
схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд, сильные и болезненные.
7) Определите предположительный диагноз 2 период родов, угроза разрыва матки, обоснуйте свой
ответ: Потому что роды продолжаются 8 часов, 2 часа назад излились околоплодные воды.
Схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд, сильные и болезненные. Таз простой плоский.
Крупный плод, который не может пройти через родовые пути- свидетельствует о том, что может
быть разрыв матки.
ЗАДАЧА № 3
К фельдшеру ФАП на очередной прием пришла беременная 30 лет. Срок беременности 37-38
недель. Первые роды были 5 лет назад в тазовом предлежании. Ребенок, со слов пациентки,
родился в асфиксии, но был оживлен. Настоящая беременность протекает без осложнений, но
беременная волнуется, как расположен плод в матке.
Объективно: кожные покровы чистые, физиологической окраски, АД - 120/80, 110/75 мм рт.ст.
Пульс 68 ударов в минуту, отеков нет. Матка в нормотонусе, над входом в малый таз
пальпируется широкая мягкая часть плода, а в дне матки - округлая баллотирующая крупная
часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд. в мин. Окружность живота 90 см, ВДМ - 32
см. Размеры таза: 25, 26, 31, 18.
Задания:
1) Оцените состояние пациентки удовлетворительно, обоснуйте свой ответ: жизненно важные
показатели в норме- АД - 120/80, 110/75 мм рт.ст. Пульс 68 ударов в минуту.
2) Оцените форму таза простой плоский, обоснуйте свой ответ: размеры таза 25, 26, 31, 18.
3) Определите положение плода продольное, обоснуйте свой ответ: потому что над входом в
малый таз пальпируется широкая мягкая часть плода, а в дне матки - округлая баллотирующая
крупная часть.
4) Определите предлежание плода тазовое , обоснуйте свой ответ: потому что над входом в малый
таз пальпируется широкая мягкая часть плода.
5) Где будет выслушиваться сердцебиение плода в данной ситуации выше пупка, обоснуйте свой
ответ: Потому что тазовое предлежание.
6) Определите предполагаемую массу плода 3000гр, обоснуйте свой ответ: потому что
беременность 37-38 недель.
7) Определите предположительный диагноз беременность 37-38 недель. Тазовое предлежание
плода , обоснуйте свой ответ: Потому что матка в нормотонусе, над входом в малый таз
пальпируется широкая мягкая часть плода, а в дне матки - округлая баллотирующая крупная
часть.
ЗАДАЧА № 4
К фельдшеру ФАП обратилась беременная 26 лет. Беременность первая, желанная. Приехала к
матери из ближнего зарубежья с целью получить квалифицированную помощь при родах. Срок
беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические
заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится
за исход родов.
В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела вирусными
заболеваниями.
АД - 110/70, 100/60 мм рт. ст., пульс - 78 уд. в минуту удовлетворительных качеств. Кожные
покровы чистые, обычной окраски. Отеков нет.
Фельдшер произвел наружное акушерское исследование и обнаружил, что головка плода
находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет
предлежащей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд. в минуту. Матка в
нормотонусе. Наружные размеры таза: 27, 28, 32, 17 см. индекс Соловьёва 15 см.
Задания:
1) Оцените состояние пациентки удовлетворительное, обоснуйте свой ответ: жизненно- важные
показатели в норме- АД - 110/70, 100/60 мм рт. ст., пульс - 78 уд. в минуту удовлетворительных
качеств.
2) Оцените форму таза плоскорахитический , обоснуйте свой ответ: потому что размеры таза 27,
28, 32, 17 см.
3) Определите положение плода поперечное, обоснуйте свой ответ: потому что над входом в
малый таз нет предлежащей части.
4) Определите предлежание плода плечевое , обоснуйте свой ответ потому что головка плода
находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева.
5) Где будет выслушиваться сердцебиение плода в данной ситуации вторая позиция плода,
обоснуйте свой ответ: потому что головка находится справа по ребру матки.
6) Определите предполагаемую массу плода 3000 гр, обоснуйте свой ответ потому что
беременность 37-38 недель.
7) Определите предположительный диагноз беременность 37-38 недель. Поперечное положение
плода. Плоско-рахитический таз., обоснуйте свой ответ: Потому что головка плода находится
справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей части.
ВЫВОД:
В ходе практического занятия я узнал, что такое анатомически узкий так и его причины. Узнал,
что такое клинический таз и его причины. Вспомнил, что такое тазовое предлежание и
неправильное положение плода. Освоил определения признака Вастена и определение признака
Цангемейстера.
Скачать