Абсцессы печени. Диагностика. Лечение. Выполнил Абсцесс печени – ограниченное скопление гноя вследствие внедрения в печеночную паренхиму микроорганизмов или паразитов. Бактериальные абсцессы Диагностика При физикальном исследовании можно определить зону максимальной перкуторной или пальпаторной болененности, соответствующей проэкции абсцесса. В клиническом анализе крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом влево, анемию. При обзорном рентгенологическом исследовании определяют высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости при локализации гнойников на диафрагмальной поверхности. В проекции абсцесса печени иногда выявляют уровень жидкости с газом над ним, что является прямым признаком абсцесса. Обзорная рентгенография грудной клетки у пациента с абсцессом печени - стрелками показаны контуры абсцесса Наиболее информативные способы – ультразвуковое исследование и компьютерная томография. При УЗИ абсцесс печени выглядит как гипоэхогенное образование с ровными контурами. На компьютерной томограмме обычно выявляют очаги низкой рентгеновской плотности – около 20 – 25 ед. Эти способы позволяют наиболее точно определить локализацию абсцесса и других патологических образований в печени. Под контролем УЗИ или КТ производят пункцию абсцесса для уточнения диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. УЗИ КТ Лечение Используется чрескожное наружное дренирование абсцессов печени под контролем ЦЗИ или КТ. В последующем промывают полость гнойника растворами антисептических средств и антибиотиков. При невозможности применения или безуспешности данного способа лечения вынужденно прибегают к хирургическому вмешательству – вскрытию и дренированию полости абсцесса. При множественных абсцессах производят вскрытие наиболее крупных гнойников и наружное дренирование общего желчного протока с целью санации и ликвидации холангита. Обязательным компонентом является массивная антибиотикотерапия, а также лечение основных заболеваний, явившихся причиной развития абсцесса. Лечение Паразитарные абсцессы В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы, указывающие на амебиаз (реакция гемагглютинации и преципитации, латекс-тест). Локализацию и размеры абсцесса позволяют уточнить УЗИ и КТ. При невозможности выполнения указанных методик применяют радиоизотопное исследование. Основным способом лечения амебных процессов является химиотерапевтический. Наиболее эффективны производные метронидазола (трихопол). Применяют также эметина гидрохлорид, хингамин. При сочетании паразитов с микробной флорой необходимо вводить антибиотики широкого спектра действия. В случае безуспешности интенсивного консервативного лечения, ухудшения общего состояния прибегают к чрескожному дренированию полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ. Спасибо за внимание!
