АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

АБСЦЕСС ЛЁГКОГО
Абсцесс лёгкого - локализованный участок некроза ткани лёгких, приводящий к образованию
одиночных или множественных полостей. Делят на острый и хронический (продолжительность
более 2 мес).
Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6).
Этиология • Аспирационная пневмония • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого,
вызванные Staphylococcus aureusили Streptococcus pyogenes • Инфаркт лёгкого • Септикопиемия
• Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из первичного очага • Лимфогенное
инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта • Инородные тела
дыхательных путей • Распад раковой опухоли в лёгком • Контактное распространение инфекции
при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе.
Факторы риска
• Состояния, сопровождающиеся потерей сознания, аспирацией желудочного содержимого
(алкоголизм, наркомания, эпилепсия, ЧМТ) • Иммунодефицитные состояния • СД • Алкоголизм •
Употребление наркотиков • Синусит • Лёгочные новообразования • Желудочно-пищеводный
рефлюкс • Операции на желудке и пищеводе.
Патоморфология • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного
и некротического процессов • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием
гнойной полости • Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и
грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией • Острый абсцесс с перифокальной
воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с
образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).
Клиническая картина
• Общие признаки острого и хронического абсцессов ♦ Тахипноэ ♦ Тахикардия ♦ Асимметричные
дыхательные движения грудной клетки ♦ Притупление перкуторного звука над областью абсцесса
♦ Ослабление дыхательных шумов ♦ Разнокалиберные влажные хрипы ♦ Амфорическое дыхание
при хорошем дренировании полости абсцесса ♦ Трёхслойная мокрота: ❖ желтоватая слизь ❖
водянистый слой ♦ гной (на дне).
• Острый абсцесс лёгкого ♦ Боль в грудной клетке ♦ Одышка ♦ Кашель с гнойной (зловонной)
мокротой ♦ Нередко кровохарканье ♦ Гектическая температурная кривая • Внезапное выделение
большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в
бронх. Характерно временное улучшение состояния больного.
• Хронический абсцесс лёгкого ♦ Периодическое обострение гнойного процесса ♦ В период
ремиссии: ❖ кашель ❖ увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела ♦
Возможно кровохарканье ♦ Утомляемость ♦ Похудание ♦ Ночные поты ♦ Признаки
правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде «барабанных палочек» и др.
Лабораторные исследования • Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия,
гипоальбуминемия • Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий •
Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз.
Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в
прямой и боковой проекциях ♦ Острый абсцесс ❖ В периоде формирования абсцесса - затенение
лёгочной ткани без уменьшения объёма, после прорыва через бронх - полость с чёткими
внутренними стенками и уровнем жидкости ♦ Хронический абсцесс - полость с плотными стенками,
окружённая зоной инфильтрации • КТ • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения
микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика • Бронхогенный рак • Бронхоэктазы • Эмпиема плевры •
Туберкулёз • Грибковые лёгочные инфекции • Гранулематоз Вегенера • Поддиафрагмальный или
печёночный абсцесс с прорывом в бронх • Бронхогенные или паренхиматозные кисты
(врождённые).
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Энергетическая ценность - до 2000-2500 ккал/сут, повышенное содержание белков (110120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов,
богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи,
свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут,
жидкость.
Консервативная терапия • Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления
♦ Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и
определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. До получения
антибиотикограммы предпочтение отдаётся комбинации антибиотиков широкого спектра действия
с антианаэробной активностью • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия •
Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии • Чрескожная пункция и дренирование
полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии.
Хирургическое лечение
• Показания ♦ Неэффективность антибиотикотерапии ♦ Лёгочное кровотечение ♦ Невозможность
исключить рак лёгкого ♦ Размер абсцесса более 6 см ♦ Прорыв абсцесса в плевральную полость с
развитием эмпиемы ♦ Хронический абсцесс.
• Виды операции ♦ Одномоментная пневмотомия - при наличии сращений между висцеральным и
париетальным листками плевры над полостью абсцесса ♦ Двухмоментная пневмотомия - при
отсутствии сращений ♦ Дренирование абсцесса после пункции через грудную стенку или введение
дренажа с помощью троакара ♦ При хронических абсцессах - удаление доли или всего лёгкого.
Осложнения • Диссеминация процесса • Абсцесс головного мозга • Менингит • Перфорация в
плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры • Пневмоторакс • Лёгочное
кровотечение.
Течение и прогноз • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса;
необходим рентгенологический контроль через 3 мес после выздоровления • Прогноз
благоприятный: в большинстве случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и
выздоровление.