АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ Этиология воспаления.

АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
Бактериальный абсцесс печени - абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного
воспаления.
Этиология • Кишечная палочка • Золотистый стафилококк • Стрептококки • Клебсиелла • Протей •
Сальмонелла • Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы • Смешанная флора.
Патогенез • Всегда вторичное заболевание • Восходящая билиарная инфекция - гнойный холангит
вследствие обструкции жёлчных путей ♦ Желчнокаменная болезнь ♦ Рак внепечёночных жёлчных
протоков ♦ Склерозирующий холангит ♦ Врождённые аномалии жёлчных путей • Гематогенное
распространение инфекции по печёночной артерии (при сепсисе) или воротной вене при
инфекционных заболеваниях ЖКТ ♦ Пилефлебит ♦ Острый аппендицит ♦ Дивертикулит ободочной
кишки ♦ Илеит ♦ Неспецифический язвенный колит ♦ Панкреатит • Контактное распространение
инфекции из гнойного очага в прилежащих тканях • Проникающие и тупые травмы печени •
Манипуляции на печени, жёлчных путях и сосудах печени • В 50% случаев этиологический фактор
определить не удаётся.
Патоморфология • При гнойном холангите, как правило, возникают множественные абсцессы •
Абсцесс может быть одиночным, чаще он располагается в правой доле.
Клиническая картина • Клинические проявления основного заболевания • Лихорадка или
субфебрилитет • Тошнота • Анорексия • Слабость • Снижение массы тела • Тупая боль в правом
подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях • При распространении инфекции в
плевральную полость - плевральные боли и кашель • Увеличение печени, болезненность края
печени при пальпации у 50% больных • Желтуха при холангиогенных абсцессах • Единичные
абсцессы протекают с менее выраженной симптоматикой.
Лабораторные исследования • Кровь ♦ Высокий нейтрофильный лейкоцитоз ♦ Сдвиг
лейкоцитарной формулы влево ♦ Повышение СОЭ ♦ Повышение активности ЩФ у большинства
пациентов • Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя
заболевания примерно в 50% случаев.
Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости ♦
Высокое стояние, ограничение подвижности и деформация контуров правого купола диафрагмы ♦
Скопление жидкости в плевральном синусе ♦ На томограмме при газообразующей флоре на фоне
тени печени выявляют уровень жидкости • УЗИ позволяет дифференцировать абсцесс от
солидных объёмных образований • КТ • Холангиография для диагностики холангиогенных
абсцессов • Радиоизотопное сканирование печени с 99mTc позволяет дифференцировать
бактериальный и амёбный абсцессы печени • Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с
аспирацией содержимого и его бактериологическим исследованием (в 90% случаев удаётся
высеять возбудителей).
Дифференциальная диагностика • Амёбный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома •
Опухоли.
Лечение • Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры • Чрескожное
дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого •
Антибактериальную терапию следует продолжить в течение нескольких недель после
дренирования абсцесса • Хирургическое вскрытие и дренирование гнойника показаны при: ♦
локализации абсцесса в левой доле печени ♦ наличии сопутствующих заболеваний, требующих
проведения лапароскопии ♦ отсутствии эффекта от консервативной терапии • Восстановление
проходимости жёлчных путей с помощью эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатикографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня.
Осложнения • Сепсис • Поддиафрагмальный абсцесс • Прорыв абсцесса в брюшную или
плевральную полость, лёгкие, полость перикарда • Кровотечение в полость абсцесса.
Профилактика • Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний жёлчных путей и
органов брюшной полости • Дренирование внутрибрюшных скоплений гноя в сочетании с
антибактериальной терапией.
Прогноз всегда очень серьёзный • При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного
лечения выздоравливают до 90% пациентов • Множественные и недренированные одиночные
абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.
МКБ-10 • K75.0 Абсцесс печени.