АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ АМЁБНЫЙ

АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ АМЁБНЫЙ
Амёбный абсцесс печени - абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией
Entamoeba histolytica через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амёбиазе.
Преимущественная локализация - правая доля печени (90% случаев).
Этиология • Возбудитель - Entamoeba histolytica • У 50% пациентов в анамнезе - амёбиаз
кишечника • Заболевание эндемично в тропических и субтропических регионах (Африка, ЮгоВосточная Азия, Мексика).
Патогенез • Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амёбиаза • Entamoeba
histolyticaпроникает в кишечник с водой и пищей, загрязнённой цистами, и далее через воротную
вену в печень.
Патоморфология • Одиночный абсцесс больших размеров • Содержимое абсцесса жидкое,
красно-коричневого цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате её
некроза).
Клиническая картина • Боли в правой подрёберной области • Гепатомегалия • Повышение
температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральная боль •
Озноб • Ночные поты • Тошнота, рвота • Непродуктивный кашель.
Лабораторные данные • У 75% - лейкоцитоз в начале заболевания • Уровень трансаминаз в
сыворотке повышен в начале заболевания, активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ)
повышена при хроническом течении • Серологические тесты. Метод выбора - выявление
иммуноглобулинов класса G кEntamoeba histolytica в реакции иммуноферментного анализа (ИФА;
чувствительность 99%, специфичность более 90%).
Специальные исследования • При УЗИ выявляют гипоэхогенное объёмное образование в
печени (чувствительность 75-80%) • КТ более чувствительный (88-95%), но менее специфичный
метод, чем УЗИ. КТ информативна для выявления мелких абсцессов и внепечёночных поражений
• Радиоизотопное сканирование печени с использованием 99mTc позволяет дифференцировать
бактериальный (горячий очаг) и амёбный (холодный очаг) абсцессы печени • Содержимое
абсцесса обычно стерильно, возбудителей можно обнаружить в соскобах со стенки абсцесса
(метод малоинформативен).
Диагностическая тактика • Увеличенная болезненная печень на фоне лихорадки, амёбная
дизентерия в анамнезе лица, пребывавшего в эндемичном районе, выявление иммуноглобулинов
класса G кEntamoeba histolytica в реакции ИФА, соответствующие изменения при УЗИ, КТ и
радиоизотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в случае отрицательного
результата необходимо повторить через 1 нед.
Дифференциальная диагностика • Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома •
Опухоли.
Лечение • Ограничение физической активности в первые дни болезни • Стол общий • Препарат
выбора - метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней • В случае непереносимости
метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней - хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней,
затем 250 мг/сут в течение 3 нед • При неэффективности консервативной терапии в течение 3-5
дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого •
Пункция абсцесса показана также при угрозе его разрыва, локализации абсцесса в левой доле.
Осложнения • Прорыв абсцесса в плевральную полость и бронхи приводит к развитию эмпиемы,
гепатобронхиального свища, абсцесса лёгкого • Прорыв абсцесса в брюшинную полость ведёт к
развитию перитонита • Абсцесс левой доли печени может прорваться в полость перикарда, что,
как правило, приводит к смерти.
Профилактика • Контроль состояния воды и пищи.
Течение и прогноз - летальность до 5%, обусловлена развитием осложнений.
МКБ-10 • A06.4 Амёбный абсцесс печени.