Доставлен больнойx

4.2.
Ситуационная задача
В приемный покой доставлен больной в тяжелом состоянии. Из анамнеза
больной упал с высоты 5 метров во время строительных работ. Объективно:
сознание больного смутное, на вопросы отвечает не по существу. Зрачки
вяло реагируют на свет. Артериальное давление 80/60 мм.рт.ст., пульс
120/мин слабого наполнения. Дыхание учащенное, поверхностно. Локально:
отмечается деформация области правого бедра и левой голени, живот при
пальпации напряжен.
Дополнительная информация к ситуационной задаче
Показатели, полученные в доврачебном кабинете
1
ИМТ
32
2
Окружность
живота
72
2
Температура
тела
36,5
4
АД
80/60 мм рт.ст.
5
Пульс
120 уд.в минуту
Данные проведенных общеклинических обследований
1
Общий анализ
крови


Гемоглобин – 86 г/л;
Эритроциты – 3,9х10*12/л;
Общий анализ  Количество – 150 мл;
 Цвет – светло-желтая;
мочи
 Относительная плотность мочи –1015
 Прозрачность – прозрачная;
 Реакция– кислая;
 Белок – abs;
 Желчные пигменты – отрицательный;
 Эпителий – 1-2-3 в поле зрения;
 Лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
Данные проведенных инструментальных обследований
2
1
Рентген
На рентгенограмме н/з правого предплечья с захватом коленного
сустава в 2 проекциях отмечается перелом лучевой кости на
уровне дистального метафиза со смещением к/фрагментов
Дополнительная информация к ситуационной задаче
Этап
Необходимый комплекс выполняемых студентом действий
1
Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и
вербального межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные:
боль в правом бедре и левой голени, одышка, помрачнение сознания;
второстепенные:сильная слабость).
2
Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и
течение: вышеуказанные жалобы связывает с падением с высоты 5 метров на
стройке.
3
Выяснил историю жизнибольного.
4
Определил факторы риска (неуправляемые: возраст; управляемые:стройка).
Определил проблемы пациента: основную– травмы и состояние
5
Приступил к объективному осмотру (студент должен продемонстрировать
грамотное и последовательное исследование состояния пациента с
соответствующим синдромом).
6
Предварительный диагноз – Травматический шок 2 ст. Закрытый перелом
правого бедра и левой голени.
(2 категория).
План обследования (студенту необходимо составить план обследования
соответствующего пациента):
7
8
9
- Определение оси нижней конечности (категория 3.1);
- Измерение окружности бедра на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой
стороной (категория 3.1);
- Определение патологической подвижности (категория 3.1);
- Исследование чувствительности и кровообращения стопы и пальцев
(категория 3.1);
- Измерение АД(категория 3.1);
- Общий анализ крови, мочи (категория 3.1);
- Рентгенография правогобедра на всём протяжении в двух проекциях
(категория 3.2).
Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования.
Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП:
- Определение оси нижней конечности;
- Измерение окружности бедра на уровне в/з, с/з и н/з в сравнении со здоровой
стороной;
- Определение патологической подвижности;
- Исследование чувствительности и кровообращения стопы и пальцев;
- Измерение АД;
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
(студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого
практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).
10
После комплексного обследования
студент демонстрирует знания по
интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от
студента требуется качественный анализ и заключение полученных
данных).
11
Дифференциальная диагностика закрытого перелома бедренной кости в
типичном месте со смещением к/о с осложнённым переломом бедренной кости
в типичном месте; а также от разрыва дистального тибиафибулярного
сочленения (обоснованно направляет пациента на консультацию к узкому
специалисту).
12
Окончательный диагноз – Основной:Закрытый перелом бедренной кости в
типичном месте справа со смещением к/о. (категория 2). Осложнение:
травматический шок 2 ст.
(студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с
узким специалистом).
По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП:

13
14
проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет
окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности,
течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза);
 собирает данные у пациента или его родственников по назначенным
немедикаментозным
рекомендациям
и
проведенному
лечению
лекарственными средствами;
 по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторноинструментальных исследований с целью определения дальнейшей
тактики ведения.
Определить, в каком виде профилактике нуждается пациент (Д-IIIБ).
Информировать пациента и обсудить с ним практические шаги
соответствующего вида профилактики.
Скорректировали рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения:
15


Щадящий режим физических нагрузок под контролем инструктора и
перевод в «группу здоровья»;
Лечебное питание (строгое соответствие энергетической ценности и
минерального состава рациона возрастным потребностям организма;
обогащение рациона продуктами, содержащими кальций и магний;
включение в диету свежей рыбы);
 Применять регулярные допустимые изометрические физические
упражнения;
 Рациональный режим учёбы и отдыха;
 Санаторно-курортное лечение;
Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть
необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени,
кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата.
В настоящее время для лечения переломов применяют обогащённые
витамином Д препараты кальция.
16
ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА
ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ СОСТОЯНИЯХ
17
1
Вигантол в каплях
2
Активный кальций в сиропе
3
Активное лечение травматического шока
Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для
проведения обратной связи.
Студент определил группу диспансерного наблюдения и
информировал пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ):
кратко
Начиная с момента установления перелома, больной должен находиться под
регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется характером
перелома, локализацией, динамикой процессов остеогенеза.
18
Основными
лечебно-оздоровительными
мероприятиями
диспансеризации больных с переломом предплечья являются:
19
при
 Обучение навыкам здорового образа жизни;
 Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;
 Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).
Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и
практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).
20
Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и
практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.