Подросток на занятии

Подросток на занятии по физкультуре в школе ударился правой половиной
грудной клетки о спортивное «бревно». Обратился в СВП с жалобами на
местную боль, затруднение дыхания, резкое усиление боль при кашле и
глубоком вдохе.
Объективно: Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. В
области передней стенки грудной клетки по средней подмышечной линии на
уровне 6 ребра имеется подкожная гематома. При сдавлении грудной клетки
во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также пальпация данной
области выявляет резкую болезненность. Аускультативно выслушивается
ослабленное везикулярное дыхание в правой половине грудной клетки.
Дополнительная информация к ситуационной задаче
(для студента)
Показатели, полученные в доврачебном кабинете





ИМТ – 32
Окружность живота - 56
Температура тела – 36,5
АД – 130/95 мм рт.ст.
Пульс – 96 уд.в минуту
Общий анализ крови:


№1
Гемоглобин – 133 г/л;
Эритроциты – 4-5х10*12/л;
Общий анализ мочи:









№1
№1
Количество – 150 мл;
Цвет – светло-желтая;
Относительная плотность мочи – 1015
Прозрачность – прозрачная;
Реакция – кислая;
Белок – abs;
Желчные пигменты – отрицательный
Эпителий – 1-2-3 в поле зрения
Лейкоциты – 2-3-4 в поле зрения
№1
Ro”: На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции отмечается перелом 6
ребра по средней подмышечной линии справа. Синусы свободны.(на руки студенту выдается
соответствующая Ro”, без интерпретации и заключения)
Дополнительная информация к ситуационной задаче
(для преподавателя)
Этап
Необходимый комплекс выполняемых студентом действий
1
Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального
межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные: боль в правой
половине грудной клетки,затруднение дыхания, резкое усиление боль при кашле и
глубоком вдохе).
2
Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение:
вышеуказанные жалобы связывает с ударом грудью о спортивное «бревно» на занятии
в школе.
3
Выяснил историю жизни ребёнка
4
Определил факторы риска (неуправляемые: возраст; управляемые: учёба в школе,
строгий контроль спортзала учителем физ.-ры). Определил проблемы пациента:
основную– травма груди
5
Приступил к объективному осмотру
(студент должен продемонстрировать
грамотное и последовательное исследование состояния
пациента
с
соответствующим синдромом).
Предварительный диагноз – Закрытый перелом 6горебрасправа
6
(2 категория).
План обследования (студенту
соответствующего пациента):
7
8
необходимо
составить
план
обследования
Определение частоты дыхательных движений (категория 3.1);
Пальпация грудной клетки (категория 3.1);
Сдавление грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскостях
(категория 3.1);
Аускультация грудной клетки (категория 3.1);
Измерение АД(категория 3.1);
Общий анализ крови, мочи (категория 3.1);
Рентгенография грудной клетки в прямой проекции (категория 3.2).
Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования.
Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП:
9
-
Определение частоты дыхательных движений
Пальпация грудной клетки
Сдавление грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскостях
Аускультация грудной клетки
Измерение АД
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
(студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого практического
навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).
10
После комплексного обследования студент демонстрирует знания по интерпретации
объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется
качественный анализ и заключение полученных данных).
11
Дифференциальная диагностика закрытого перелома 6го ребра справа с
пневмотораксом; а также от ушиба грудной клетки (обоснованно направляет пациента на
консультацию к узкому специалисту).
Окончательный диагноз – Закрытый перелом 6го ребра по средней подмышечной
линии справа. (категория 2)
12
(студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с узким
специалистом).
По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП:
13
14
 проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет
окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на
основании заключения специалистов или выписного эпикриза);
 собирает данные у пациента или его родственников по назначенным
немедикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными
средствами;
 по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторноинструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики
ведения.
Определить, в каком виде профилактике нуждается пациент (Д-IIIБ). Информировать
пациента и обсудить с ним практические шаги соответствующего вида профилактики.
Скорректировали рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения:
15
 Полусидячий постельный режим;
 «Дыхательная гимнастика»;
 Сбалансированное питание (строгое соответствие энергетической ценности и
минерального состава рациона возрастным потребностям организма; обогащение
рациона продуктами, содержащими кальций и магний; включение в диету свежей
рыбы);
 Применять регулярные допустимые физические упражнения под контролем
инструктора ЛФК;
 Рациональный режим учёбы и отдыха;
Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть
необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и
длительности приема назначенного лекарственного препарата.
16
В настоящее время для лечения перелома рёбер применяют обогащённые витамином Д
препараты кальция, муколитики, антибиотики
ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА
ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ СОСТОЯНИЯХ
1
2
17
Вигантол в каплях
Сиропы от кашля
Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для проведения
обратной связи.
Студент определил группу диспансерного наблюдения и кратко информировал
пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ):
18
Начиная с момента установления перелома, больной должен находиться под
регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется характером перелома,
локализацией, динамикой процессов остеогенеза.
Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации
больных с переломом предплечья являются:
19
20
 Обучение навыкам здорового образа жизни;
 Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;
 Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).
Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и
практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).
Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и
практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.