47. В СВП поступил вызов ВОП к пациенту 24 лет, который

47. В СВП поступил вызов ВОП к пациенту 24 лет, который жаловался на повышение температуры, озноб, боль в правой половине грудной клетки, одышку,
кашель с трудноотделяемой мокротой, головные боли и сердцебиение. Из анамнеза: со слов пациента несколько дней назад при ожидании автобуса остался под
дождем, курит, 5-6 сигрет в день, студент ВУЗа.
Объективно: общее состояние больного тяжелое, цианоз губ, щёки гиперемированы, температура тела 39,5*С. При перкуссии грудной клетки сзади начиная с
6 межреберья отмечается притупление легочного звука. Аускультативно: там же бронхиальное дыхание. ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент П тона на
легочной артерии. Пульс 110 в минуту.
Этап
1
2
Необходимый комплекс выполняемых
студентом действий
Прием пациента в кабинете ВОП.
Тщательно собрал жалобы с применением
открытых и проверочных вопросов.

1.
Применил все навыки вербального и невербального общения с пациентом.
Определил ведущие жалобы;ПОВЫШЕНИЕ ТЕМП.,ОЗНОБ,БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ГР
КЛ,ОДЫШКА,КАШЕЛЬ С ТРУДНООТДЕЛ МОКРОТОЙ,ГОЛ БОЛЬ,СЕРДЦНБИЕНИЕ
2. Определил второстепенные жалобы.
Соблюдая последовательность, задавал пять основных вытекающих один из другого вопросов:
 Когда началось заболевание?НЕСК ДНЕЙ
 Как началось и причины заболевания?СВЯЗЫВ С ПЕРЕОХЛАЖД КОГДА В ОЖИДАНИИ АВТОБУСА
ОСТАЛСЯ ПОД ДОЖДЕМ
 Как оно протекало и с чем связано последнее ухудшение? Проводились ли лабораторно-инструментальные исследования и их результаты? Какое лечение было назначено и его эффективность?Соблюдая последовательность, задавал вопросы для сбора сведений о жизни больного, имеющие значение для
выяснения характера настоящего заболевания:
 Общебиографические сведения (место рождения, семейное положение, профессия и т.д.);СТУДЕНТ
 Жилищно-бытовые условия; Неблагоприятные условия и производственные вредности;ЕДА ВСУХОМЯТКУ
 Какие болезни перенес больной;ОРВИ
 Наследственный анамнез;НЕ ОТЯГОЩЕН
 Аллергологический анамнез; Эпиданамнез; Специальный акушерский анамнез. Неуправляемые;АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТ
 Управляемые. ЖИЛИЩНО-БЫТОВ УСЛОВИЯ ,КУРЕНИЕ,СНИЖЕНИЕ ИММУНИТЕТА,ПОГРЕШНОСТИ
В ПИТАНИИ
3
Тщательно собрал историю
заболевания (anamnesis morbi).
4
Тщательно собрал историю жизни пациента
(anamnesis vitae).
5
Выявил и определил факторы риска,
имеющиеся у пациента (учитывая жалобы,
анамнез и полученные данные в доврачебном
кабинете).
После тщательного сбора жалоб, анамнеза  Основную проблему;ПОВЫШ ТЕМП,ОЗНОБ,БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОЛОВ ГР КЛ,РДЫШКА ,КАШЕЛЬ С
заболевания и жизни определил проблему
ТРУДНООТДЕЛ МОКРОТОЙ,ГОЛ БОЛИ,СЕРДЦЕБИЕНИЕ
пациента.
 Сопутствующие проблемыКУРЕНИЕ,НЕПРАВ ПИТАНИЕ,СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ.
Грамотная демонстрация и последовательное исследование состояния пациента с синдромом артериальной гипертензии.
Приступил к объективному осмотру для выявления характерных признаков симптоматических АГ:
 Оценил сознание ЯСНОЕ и общее состояниеТЯЖЕЛОЕ пациента;

Оценил кожные покровы на наличие бледности, стрий, акнеи и других изменений;ЦИАНОЗ ГУБ,ГИПЕРЕМИЯ ЩЕК
 Обратил внимание на наличие лунообразного лица; Оценил пропорциональность распределения подкожно-жировой клетчатки; Обратил внимание на походку;-
6
7
настоящего
Критерии оценки
8





8
9
Обратил внимание на сосуды шеи; нет ли набухания шейных вен и шума над сонными артериями;Осмотрел шею, при необходимости пропальпировал щитовидную железу;Осмотрел грудную клетку;ПРАВ ФОРМЫ .ОБЕ ПОЛОВ УЧАСТВ В АКТЕ ДЫХАНИЯ
Провел пальпацию, перкуссию сердца с целью выявления признаков ГЛЖ;
Провел аускультацию сердца с целью выявления акцента II тона на аорте, наличие шумов сердца;ТОНЫ ПРИГЛУШЕНЫ,АКЦЕНТ 11 ТОНА НА ЛЕГОЧНОЙ
АРТ
 Провел аускультацию легких с целью выявления незвонких влажных хрипов;БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ НАЧИНАЯ С 6 МЕЖРЕБЕРЬЯ.ПРИ ПЕРКУССИИ
ПРИТУПЛЕНИЕ ЛЕГОЧОГО ЗВУКА
 Обратил внимание – нет ли пульсации брюшной аорты; Провел пальпацию живота с целью выявления гепатомегалии, наличия асцита; Провел осмотр туловища и нижних конечностей на наличие отеков;НЕТ
 Провел аускультацию живота на уровне пупка слегка отступя в обои стороны и вверх с целью выявления шума над почечными артериями; Провел пробу поколачивания поясничной области;ОТРИЦ
 Провел пальпацию на лучевой и бедренной артериях;-ПУЛЬС 110 В МИН
 Измерил А/Д на руках и на ногах; Провел офтальмоскопию (осмотр глазного дна); Провел неврологическое исследование на предмет обнаружения очаговой симптоматики; Рассчитал ИМТ, при необходимости рассчитал индекс талии/бедра.26
Приступил к оформлению предварительного  Основного;ПРАВОСТОР НИЖНЕДОЛЕВАЯ БРОНХОПНЕВМОНИЯ.нк 11 а
диагноза с указанием категории услуг  Конкурирующего;
заболевания данного пациента.
 Осложнения основного заболевания;ЗАСТОЙ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩ
 Сопутствующие заболевания.
Составил
план
обследования
данного Определил и обосновал лабораторно-инструментальные обследования, проведение которых возможно в
пациента с указанием категории услуг условиях СП и СВП
оказания помощи.
(категория 3.1):
-Измерение АД в спокойном состоянии в положении сидя, трехкратное, с интервалом в 2-3 минуты, на обеих
руках с соблюдением 10-ти правил измерения
-Назначил общий анализ крови, мочи;
-Мочевина (3.1) и креатинин (3.2) крови;
- ЭКГ;
Определил и обосновал лабораторно-инструментальные обследования,
пределами СП и СВП (категория 3.2):
-Протромбиновый индекс;
-Острофазные воспалительные пробы;
-Рентгенологическое исследование сердца;
10
Самостоятельно выполнил необходимый
объем исследований согласно категории 3.1
медицинской помощи оказываемой ВОП в
условиях СВП.
11
Анализ
и
интерпретация
лабораторно-
проведение которых возможно за
Студент комментирует цель и каждый выполняемый шаг соответствующего практического навыка:
 Определение частоты и наполнения пульса;
 Измерение АД на руках и ногах;
 Общий анализ крови; общий анализ мочи;
 Неврологический осмотр;


снял ЭКГ.
После комплексного обследования
студент демонстрирует знания по интерпретации полученных
инструментальных исследований.
12
Кратко,
четко
и
ясно
провел
дифференциальный диагноз с рядом часто
встречающихся
заболеваний,
имеющих
сходные симптомы с данной патологией.





лабораторно-инструментальных данных.ОАК:нВ-100;эритр-ОАК:нВ-100;эритр-..4.0;лейкоц11х10^9;соэ18
ОАМ:цвет-светло желтый, колич-60 мл,р-1010,белок-авs,эритр-0-1,лейкоц-0-1
ЭКГ-ритм синус,прав ,чсс 110 ,метаболич изменения в миокарде
Мочевина-5,0мкмоль\л,креатинин-0.04
С ХОБЛ
С крупозной пневмонией

С

13
Установил и обосновал окончательный
диагноз с указанием категории услуг
заболевания данного пациента.
14
Определил, в каком виде профилактики
нуждается данный пациент?
Определил немедикаментозное лечение с
демонстрацией и объяснением пациенту.
15
16
Назначил
медикаментозное
лечение
препаратами доказанной эффективности с
указанием доз, времени, кратности и
длительности приема.
17
Провел обратную связь, определил дату и
время повторного визита пациента в СП или
СВП
для
контроля
эффективности
назначенного лечения.
Взял пациента на учет, предварительно
определив группу диспансерного наблюдения.
18
19
Обращаясь
к
наблюдателям,
студент
демонстрирует теоретические знания и







с туберкулезом легких
Раком легкого
Основной;ПРАВОСТОР НИЖНЕДОЛЕВАЯ БРОНХОПНЕВМОНИЯ
Конкурирующий;
Осложнение основного заболевания;ЗАСТОЙ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩ
Сопутствующие заболевания.
Студент объясняет и демонстрирует пациенту необходимые практические шаги соответствующего вида
профилактики. 2Б,3Б
 Информировал пациента о его заболевании;
 Подробно остановился на коррекции выявленных управляемых факторов риска и обратил внимание
пациента на наличие неуправляемых факторов риска;
Назначил (по показаниям):
 Соблюдение режима труда и отдыха;
 Правильное рациональное питание;
 Физиотерапевтические процедуры;
 Санаторно-курортное лечение.
 Студент тщательно информировал пациента о цели, значении и схеме приема лекарственных средств по
показаниям, определяя лечение препаратами доказанной эффективности.
 ЦЕФТРИАКСОН1,0+НОВОК 0.5%-5МЛ В/М 2Р ДЕНЬ 5 ЛНЕЙ
 ВИТАМИН В-КОМПЛЕКС 2 МЛ №10 В/М
 АЗИЦИД 500МГ ПО 1ТАБ В ДЕНЬ В ТЕЧ 3 ДНЕЙ
 СУЛЬФОКАМФОКАИН 10%-2МЛ№10 В\М

Фуросемид 0.04 по 1 табл начать
 Студент, применяя навыки МЛО, провел обратную связь по тактике ведения пациента, задавая
проверочные вопросы и убеждаясь в правильности понимания пациентом назначенного лечения.
Группа
Группа Д- III
Контингент
Больные, нуждающиеся в лечении и
диспансерном наблюдении
ПЕРВИЧНАЯ профилактика – проведение ряда мероприятий для предупреждения заболевания:
а)пропаганда ЗОЖ среди населения;
практические шаги всех видов профилактики.
20
Обращаясь
к
наблюдателям,
студент
демонстрирует теоретические знания и
практические
шаги
об
этапах
диспансеризации.
б)активное раннее выявление факторов риска, предопределяющих возможность развития заболевания и их
коррекция.
ВТОРИЧНАЯ профилактика:
а)активное выявление заболеваний на ранних стадиях развития (профосмотры, скрининг);
б)немедикаментозная коррекция и своевременное адекватное медикаментозное лечение вновь выявленного
заболевания препаратами доказанной эффективности.
ТРЕТИЧНАЯ профилактика:
а)предупреждение острых и хронических осложнений, своевременный осмотр пациентов, мониторинг
необходимых лабораторно-инструментальных исследований, продолжение коррекции имеющихся факторов
риска и базисного лечения препаратами доказанной эффективности, динамическое наблюдение;
б)продолжение лечения и качественная реабилитация уже имеющегося осложнения.
ЭТАПЫ диспансеризации, после установления окончательного диагноза:
1-й – обосновать и установить нозологическую форму заболевания с определением группы диспансерного
наблюдения - Д-III
2-й – определить частоту наблюдений (медицинских осмотров) ВОП в течение запланированного года-2 раза в
год
3-й – ВОП (каждый раз ), пульмонолог 1 раз в 6 мес,
 4-й – Общий анализ крови 2 раза в год (3,1)
 Общий анализ мочи 2 раза в год (3,1)
 Сахар крови 12 раз в год (3,1)
 Сахар мочи 6 раз в год (3,1)
 ЭКГ 1 раз в год (3,1)
 R-граф гр. 1 раз в год (3,2)
 Пикфлуометрия (3.2)
5-й – лечебно-оздоровительные мероприятия: обучение навыкам здорового образа жизни, устранение факторов
риска, режим, физиотерапия, ЛФК, трудовые рекомендации, санаторно-курортный режим по показаниям.
6-й – перевод с IIIБ в IIIА