Естественные и искусственные роды

ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ИСКУССТВЕННЫЕ РОДЫ
Естественные роды – это роды через естественные родовые пути, которые
начались самостоятельно, протекали без осложнений, без применения лекарств и
медицинских вмешательств. Искусственные роды включают в себя искусственно
вызванные роды (родовозбуждение), при которых рождение ребенка происходит
через естественные родовые пути, и собственно искусственные роды, то есть
операция кесарево сечение.
Родовозбуждение проводится в тех ситуациях, когда продление
беременности становится опасным для ребенка или для матери. К таким
ситуациям относятся: при доношенной беременности излились воды, а схваток
нет; беременность перенашивается (срок беременности 41 неделя и более);
несовместимость по резус-фактору или группе крови между матерью и ребенком,
приводящая к страданию плода; внутриутробная гибель плода; гестоз, не
поддающийся лечению. Также родовозбуждение может потребоваться в случае,
если у матери беременность протекает на фоне хронических заболеваний:
сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, легких.
С целью родовозбуждения могут применяться механические методы и
лекарственные средства. Из механических методов наибольшее распространение
имеют пальцевое отслоение оболочек, вскрытие плодного пузыря. Среди
лекарственных средств применяются простагландины, антигестагенный
препарат мифепристон, окситоцин. Выбор метода зависит от срока
беременности, состояния шейки матки, состояния ребенка.
Если шейка матки к родам готова, то применяется вскрытие плодного
пузыря, это способствует началу родовой деятельности. Если воды уже излились,
а схваток нет, то применяют окситоцин. Если шейка матки к родам не готова, то
применяется препарат мифепристон, который способствует созреванию шейки
матки и самостоятельному развитию родовой деятельности в течение 48 часов.
Беременная получает одну таблетку (200 мг мифепристона) и через 24 часа еще
одну таблетку этого препарата. Если роды не начались самостоятельно, еще через
24 часа оценивается состояние родовых путей. Далее проводится вскрытие
плодного пузыря при готовых родовых путях. Если они по-прежнему не готовы
можно применить простагландины в виде геля во влагалище. Если и они не
эффективны, то проводится операция кесарево сечение.
При правильном применении всех этих методов осложнений обычно не
бывает. Может быть индивидуальная непереносимость препаратов. При
несоблюдении способа введения или высокой дозировке простагландинов и
окситоцина возможна гиперстимуляция матки, которая устраняется уменьшением
дозы или введением препаратов, снижающих тонус матки. Все эти методы требует
обязательного контроля за состоянием ребенка с помощью кардиотокографии.
Операция кесарево сечение применяется в тех случаях, когда требуется
быстрое и бережное извлечение ребенка, а промедление может привести к
осложнениям у матери и у ребенка. Есть ситуации, когда роды естественным
путем вообще невозможны. Например, если плацента полностью перекрывает
выход из матки, при кровотечениях в результате низкого расположения
плаценты или при ее преждевременной отслойке. В данных ситуациях жизнь
матери находится под угрозой, если своевременно не извлечь ребенка. Роды
также невозможны, если таз матери слишком узкий или в нем имеются
изменения, которые не позволяют пройти ребенку во время родов. Во время
естественных родов может случиться, что схватки слишком слабые, применение
лекарств не помогает, шейка матки не открывается, и это также требует
проведения операции. Возможна ситуация, что шейка матки открылась
полностью, а головка не может приспособиться и пройти через таз, роды
приходиться заканчивать путем кесарева сечения.
Неправильные положения плода в матке (поперечное, косое, тазовое)
являются препятствием для родов естественным путем. При тазовом
предлежании вопрос решается индивидуально: если плод крупный (более 3600
грамм) и у женщины есть дополнительные отягчающие обстоятельства, то чаще
прибегают к кесареву сечению. При беременности двойней возможны роды как
через естественные родовые пути, так и оперативные. Все зависит от положения
плодов в матке, состояния плодов, срока беременности, первый раз женщина
рожает или повторно, веса плодов. При наличии рубца на матке после
предыдущего кесарева сечения или других операций на матке выбор метода
родов зависит от количества операций, состояния рубца, были ли у женщины
самостоятельные роды, веса плода. Чаще в данном случае вопрос решается в
сторону кесарева сечения, так как высок риск разрыва матки по рубцу.
Бывает, что к оперативному родоразрешению прибегают по сумме
показаний. Например, если беременность у женщины наступила после
длительного бесплодия, возраст женщины более 35 лет, было много выкидышей
или замерших беременностей, предыдущие беременности заканчивались
рождением мертвого плода, для наступления этой беременности применялись
вспомогательные методики (стимуляция овуляции, ЭКО). В этих ситуациях
операция кесарево сечение является более безопасным методом для рождения
живого и здорового ребенка.
Однако не стоит забывать, что любая операция может привести к
осложнениям со стороны матери и ребенка, поэтому показания к кесареву
сечению должны быть строго обоснованы. Нельзя выполнять эти операции
только лишь по желанию матери. Беременная женщина должна быть настроена
на рождение ребенка естественным путем, и лишь тогда, когда это невозможно,
прибегать к операции. Если нет отклонений от нормального течения родов, то
малыш появляется на свет, постепенно приспосабливаясь к существованию вне
матери, что предпочтительнее и для мамы, и для малыша.
Акушерский стационар
ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»