МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 17 июня 1999 г. N 2510/6690-99-32

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 17 июня 1999 г. N 2510/6690-99-32
О СТАНДАРТЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ
В соответствии с решением коллегии от 15.12.98 "О состоянии материнской
смертности в стране и реализации федеральной целевой программы "Безопасное
материнство" (протокол N 23) подготовлено информационное письмо "О стандарте
нормальных родов", включающее понятие и объем медицинской помощи.
Подготовка указанного письма связана с необходимостью введения единого
методического подхода к определению понятия и стандарта помощи при нормальных
родах.
Минздрав России направляет данное письмо, просит довести его до сведения врачей
акушеров-гинекологов, а также специалистов, осуществляющих подготовку отраслевой
статистической отчетности.
Заместитель Министра
Т.И.СТУКОЛОВА
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Информационное письмо подготовлено Управлением охраны здоровья матери и
ребенка Минздрава России, Отделом медицинской статистики и информатики Минздрава
России и Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Одной из характеристик репродуктивного здоровья женщин является понятие
"нормальные роды".
В МКБ IX пересмотра понятие "нормальные роды" было выделено в
самостоятельную рубрику 650. В соответствии с Приказом Минздрава России от 12.01.98
N 3 "О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27.05.97 N 170" органы и
учреждения здравоохранения страны с 01.01.99 осуществили переход на Международную
статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X
пересмотра (МКБ-Х). В МКБ-Х понятие "нормальные роды" отсутствует. Учитывая, что
нормальные роды являются одним из важных показателей здоровья женщин, признано
целесообразным сохранить данный показатель в отраслевой статистической отчетности
Минздрава России.
Анализ годовых статистических отчетов показывает, что доля нормальных родов во
врачебных родовспомогательных учреждениях субъектов Российской Федерации
существенно различается. В 1998 году этот показатель варьировал от 11,0% в
Белгородской области и 11,6% в Алтайском крае до 57,0% в Омской области и 71,1% в
Хабаровском крае, т.е. колебания в уровне показателя по территориям превышали 6 раз. В
целом же по Российской Федерации нормальные роды в течение 1996 - 1998 годов
составили соответственно 33,9%, 31,8% и 30,0%. Такое различие объясняется отсутствием
четкого определения понятия "нормальные роды".
По определению ВОЗ "Нормальные роды" - это спонтанные роды при сроке
беременности 37 - 42 недели в головном предлежании с низким риском начала и течения
всего родового процесса. После родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии
<*>.
--------------------------------
<*> Для матери - этот период завершается благополучным отделением плаценты и
хорошим состоянием в течение 2 часов после родов;
для ребенка - этот период завершается первичной обработкой и передачей его под
наблюдение неонатолога или детской медицинской сестры. Оценка по шкале Апгар на 1-й
и 5-й минутах должна соответствовать 7 баллам и более.
У ряда беременных высокого риска роды могут протекать в соответствии с
вышеописанным определением, и их следует относить к нормальным родам.
В определение "Нормальные роды" по классификации МКБ-Х не входят рубрики:
О60 - О75 - осложнения родов и родоразрешения (преждевременные роды, нарушение
родовой деятельности, неправильное положение и предлежание плода, аномалии таза,
кровотечения во время и после родов, дистресс плода, патологическое состояние
пуповины, разрыв матки, шейки матки и промежности, за исключением ее рассечения,
задержка плаценты, осложнение, связанное с проведением анестезии, и другие
осложнения, указанные в рубрике О75 и др.) и О81 - О84 - родоразрешение с наложением
щипцов или вакуум-экстрактора, посредством кесарева сечения, с использованием
другого акушерского пособия, в т.ч. при тазовом предлежании, с плодоразрушающей
операцией и многоплодные роды.
Рекомендуемые в настоящее время принципы ведения нормальных родов сводятся к
следующему: оценка факторов риска в течение беременности и накануне родов и их
раннее выявление в процессе родов для оказания своевременной и квалифицированной
помощи; рекомендации в отношении выбора стационара для родоразрешения;
внимательное отношение персонала и поддержка женщины во время и после родов;
контроль за состоянием роженицы и плода; ведение партограммы; применение средств
для профилактики гипоксии плода; обезболивание родов (по показаниям); бережное
оказание пособия в родах с минимальным вмешательством при необходимости, такими
как амниотомия, рассечение промежности; профилактика кровотечения; оценка состояния
новорожденного с проведением рутинных скрининговых тестов.
Стандарт акушерской помощи при нормальных родах включает следующий объем:
сбор анамнеза; осмотр на педикулез; стрижка ногтей; гигиенический душ; измерение
температуры тела, массы и длины тела, АД на обеих руках; подсчет пульса; общее
обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварительной и мочевыделительной
систем; осмотр молочных желез; измерение наружных размеров таза; наружное и
влагалищное
акушерское
исследование;
аускультация
сердцебиения
плода
(кардиотокограмма при наличии возможности); определение группы крови и Rh-фактора;
определение уровня гемоглобина; кипячение мочи или анализ мочи на белок;
гемостазиограмма (при отсутствии возможности - протромбиновый индекс, время
свертывания и кровотечения, число тромбоцитов); анализ крови на RW, ВИЧ; при
наличии возможности - анализ крови на HBS Ag и антитела к вирусу гепатита C и
ультразвуковое исследование матки и плода. Если беременная в женской консультации не
наблюдалась, при поступлении ее на роды проводится максимально возможное для
данного родовспомогательного учреждения обследование.
Концепция нормальных родов предусматривает минимальный перечень
медицинских процедур в процессе родов, который включает: применение
спазмолитических и обезболивающих средств по показаниям; амниотомия при полном
или почти полном открытии шейки матки или плоском плодном пузыре; профилактика
кровотечения у рожениц; оказание ручного пособия при рождении плода в головном
предлежании; рассечение промежности по показаниям; выведение мочи после рождения
ребенка; отделение новорожденного от матери (клеммирование и рассечение пуповины);
первичный туалет новорожденного; массаж матки через брюшинные покровы после
выделения последа; осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища после родов, зашивание
разреза промежности; наблюдение в течение 2 часов и осмотр врача перед переводом в
послеродовую палату.
Перечисленные профилактические мероприятия позволяют в ряде случаев избежать
осложнения в родах у беременных, относящихся к группе высокого риска.
Нормальные роды проводятся в акушерском стационаре, обеспеченном всеми
условиями для оказания помощи в родах, поскольку в любой момент могут возникнуть
осложнения. На родах возможно присутствие мужа, прошедшего соответствующую
подготовку, или близких родственников с разрешения врача при отсутствии у них
инфекционного заболевания (ОРЗ и др.).
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ