преждев. роды

Преждевременные роды
Преждевременные роды –
это рождение больной
женщиной, нездорового
ребенка.
Преждевременные роды –
это прерывание
беременности в сроке 22 –
37 недель.
Частота преждевременных
родов составляет 5-10,1%
и не имеет тенденции к
снижению.
Условия для консервативновыжидательной тактики:
• Беременность до 36 недель
• Удовлетворительное состояние плода и
матери
• Открытие шейки матки менее 2-3 см
• Отсутствие признаков инфекции
Причины
1. Фетальные:
- аномалии развития плода
- хромосомные аномалии (50 – 75%)
- изосерологическая несовместимость
2. Материнские:
- инфекция
- эндокринная патология
- генетические нарушения
- аномалии половых органов, опухоли
матки, ИЦН
- инфантилизм
- аутоиммунные нарушения
- экстрагенитальная патология
- осложнения беременности
- социально-бытовой фактор
Преждевременные роды
Самопроизвольные
Индуцированные
Причины спонтанных родов:
• До 27 недель – ИЦН, инфекция
• 28 – 33 недели – инфекция
• 34 – 37 недель – многоплодная
беременность
• 1/3- причина не установлена
• Наследственная патология
Было принято считать, что
наша судьба в звездах, но
наша судьба в генах.
Классификация
Угрожающие
Начинающиеся
Начавшиеся
Угрожающие преждевременные
роды
- Ноющие боли в пояснице и в нижней
части живота.
- Возбудимость и тонус матки повышены.
- Шейка матки сформирована, наружный
зев матки закрыт
- Двигательная активность плода
повышена
Начинающиеся
преждевременные роды
- Выраженные схваткообразные боли
внизу живота или регулярные схватки
- Шейки матки укорочена, нередко
сглажена
- Возможно излитие околоплодных вод
Тактика
- Снизить возбудимость матки
- Повысить выживаемость плода
- Воздействовать на причину
Лечение
•
•
•
•
•
•
Покой (госпитализация)
Седативная терапия
Токолиз (б-адреномиметики)
Антагонисты Са (магнезия)
Спазмолитики
Не медикаментозные методы
Б- адреномиметики
Условия применения токолитиков:
- Наличие живого плода;
- Открытие шейки матки не более 2-4 см.
Противопоказания
- Тиреотоксикоз
- Глаукома
- Сахарный диабет
- Нарушения сердечного ритма
- Предлежание плаценты
Побочные действия:
- Сердцебиение
- Снижение АД (особенно диастолического)
- Потливость, тремор
- Беспокойство;
- Озноб, головная боль;
- Повышение температуры;
- Гиперинсулинемия, кетоацидоз.
Профилактика респираторного
дистресс-синдрома
Дексаметазон ( 4 мг 2 раза в сутки в/м 2-3
дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в сутки
в 1 -и день, по 2 мг 3 раза на 2-й день, по
2 мг 2 раза на 3-й день)
Бетаметазон 2 дозы по 12 мг при
внутримышечном введении через каждые
24 часа
Начавшиеся преждевременные
роды
- Регулярная родовая деятельность
- Динамика раскрытия шейки матки
(более 2-4 см)
- Часто имеется разрыв плодных
оболочек
Осложнения:
•
•
•
•
•
•
Преждевременное излитие вод
Аномалия родовых сил
Кровотечение (как причина и следствие)
Инфицирование
Гипоксия плода
Дисстрес синдром плода
Течение преждевременных родов
В 22 - 27 недели родоразрешение обычно
происходит быстро, при неполном
раскрытии шейки матки, без оказания
акушерских пособий
В 28 - 33 недели – преждевременные роды
по характеру течения приближаются к
своевременным, при этом часто прибегают
к акушерским пособиям и
операциям, включая кесарево сечение.
Течение преждевременных родов
• В 34 - 37 недель роды обычно
протекают как своевременные, а при
возникших осложнениях проводятся
акушерские пособия и операции, как
при доношенной беременности.