Принципы – прежде всего

Принципы – прежде всего
В. В. Власов
Принципы – прежде всего
Это, наверное, были не
принципы…
Принципы – прежде всего
«Российская медицина
является постсоветской» -
советник руководителя Федеральной
службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального
развития РФ Михаил Александрович
ГЕТЬМАН (2005)
Это ли главная проблема?
Проблема в игнорировании
принципов!
Принципы – прежде всего
Принципы – прежде всего
Динамика обращаемости
за платной медицинской помощью
Доля плативших за различные виды медицинской помощи
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1994
2000
2004
за визит к медработникам
за обследования и процедуры
за стационарную помощь (в т.ч. за лекарства)
Источник: РМЭЗ, 5 (1994), 9 (2000), 13 (2004) раунды. (Цит по С. Шишкин)
6
Бремя расходов на лечение для групп населения
с разным уровнем доходов
Средние доли расходов на лечение в ресурсах домохозяйства
за вычетом расходов на питание (за последний месяц)
14%
11,6%
12%
10,9%
10,6%
9,5%
10%
8%
7,0%
6%
4%
2%
0%
1 (бедные)
2
3
4
5 (богатые)
квинтили подушевых ресурсов
Источник: расчеты по данным обследования НОБУС, 2003г (Цит по С. Шишкин)
7
Бремя катастрофических расходов, вызванных
необходимостью оплаты медицинской помощи, для
групп населения с разным уровнем доходов-2
Доля домохозяйств, для которых расходы на лечение превысили 50%,40% и 30% в
годовых доходах за вычетом расходов на питание
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
1 (бедные)
4
3
2
5 (богатые)
квинтили подушевых ресурсов
>50%
>40%
>30%
Источник: расчеты по данным обследования НОБУС, 2003г Цит по С. Шишкин
8
Принципы – прежде всего
Отчет Общества специалистов доказательной медицины
(НЕЗАВИСИМЫЙ ДОКЛАД О ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ДЛЯ БЕДНЫХ И ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ДРУГИХ УЯЗВИМЫХ
ГРУПП В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЯНВАРЬ 2008):
50-70% населения страны
испытывают систематические
трудности в получении медицинской
помощи
От ДЛО к лекарственному страхованию
• Д.В. Рейхарт 30-31 марта 2006 г.
Реализация намеченной государственной
политики в сфере обращения ЛС на
основе комплексного системного подхода
позволит повысить доступность и
качество ЛС для потребителя и будет
способствовать высоким темпам роста
отечественного фармацевтического
рынка, что показал 2005 год (рост 37%)
Re: Д.В. Рейхарт 30-31 марта 2006 г.
….что показал 2005 год (рост 37%)…
От ДЛО к лекарственному страхованию
Замминистра Кедров (СПб): должна быть не
монетизация льгот, а лекарственное страхование
"На каждого льготника ФЗ определена квота - 417 руб. в
месяц.
Однако люди не понимают, что эта сумма предназначена
для расчета общего объема средств, выделяемых той
или иной территории из федерального бюджета.
Она никакого отношения к конкретному человеку не
имеет ... 417 руб. - просто среднестатистическая цифра.
http://finance-news.spb.ru/news-strax/news_2401.html
2006
О реализации программы
дополнительного лекарственного
обеспечения на территории
Хабаровского края
СПАРЫШЕВА ВЕРА ИВАНОВНА –
заместитель исполнительного директора
Хабаровского краевого фонда обязательного
медицинского страхования
% от
общего
числа
льготников
В Хабаровском крае контингент
«отказников» вывел из
системы ДЛО края около
138,6 млн.руб.
Недостатки лекарственного обеспечения
в системе ДЛО Хабаровского края
•
•
•
•
•
•
Нарушения страхового («солидарного»)
принципа реализации программы
Дисбаланс ответственности участников
программы ДЛО
Отсутствие действенных механизмов
привлечения к ответственности участников
реализации программы ДЛО
Низкая эффективность управления
формированием товарных запасов
программы
Отсутствие эффективной системы
контроля качества лекарственной терапии
От ДЛО к лекарственному страхованию
Статс-секретарь - заместитель Мнистра
здравоохранения и социального развития РФ Л.Н.
Глебова : Я бы хотела немножечко уточнить. Кризисное
состояние, то, что мы называли кризисом, это был январьфевраль текущего года. И у этого состояния были
совершенно объективные причины. Нам очень часто задают
вопрос: а что, нельзя было ничего там
предугадать, рассчитать? Я с гордостью
отвечаю на этот вопрос, что, оказывается,
было нельзя.
Я поясню свою мысль. Дело все в том, что именно те
принципы страховой медицины были
заложены в программу дополнительного
лекарственного обеспечения и расчет был
заложен на то, что здоровый платит за
больного. http://www.mzsrrf.ru/vust/651.html
Дата: 23.04.2007
• Д.В. Рейхарт 30-31 марта 2006 г.
Внедрение страховых принципов в
лекарственное обеспечение
С 1 января 2005 года введен новый механизм
предоставления мер социальной поддержки
граждан, пользующихся льготами и социальными
гарантиями, предусмотренный Федеральным
законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ.
Задействовано:
 133 оптовые фармацевтические организации
 21,5 тыс. ЛПУ
 225 тыс. врачей
 13,2 тыс. аптечных пунктов
От ДЛО к лекарственному страхованию
* Не основана была ДЛО на страховом
принципе – это вариант программы
социальной помощи (это многократно объясняли
М. Зурабов и В. Путин со всех трибун)
* Провал ДЛО тесно связан именно с
ошибочным выбором механизма
социальной помощи для финансирования
медицинской помощи
• Д.В. Рейхарт 30-31 марта 2006 г.
Стратегия развития отрасли:
 Стандартизация оказания медицинской помощи
 Внедрение страховых принципов лекарственного
обеспечения
 Создание конкурентной среды на основе
экономической заинтересованности в защите прав
пациента и повышении эффективности
О чем
использования ресурсов здравоохранения
это?
 Перенесение части финансовой ответственности в
негосударственный сектор
 Гармонизация нормативной правовой базы
 Обеспечение качества ЛС
• Д.В. Рейхарт 30-31 марта 2006 г.
Этапы развития программ
лекарственного обеспечения
ЭТАПЫ
Действующий
I
В процессе
реализации
II
В стадии
разработки
2005
200
6
2007
2008
Федеральные льготники
Региональные льготники
III
Работающее
население
IV
Пенсионеры
Принципы – прежде всего
РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 19.01.2006 N 38-Р О
ПРОГРАММЕ СОЦИАЛЬНОЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА
СРЕДНЕСРОЧНУЮ ПЕРСПЕКТИВУ (2006 2008 ГОДЫ)
По состоянию на ноябрь 2007 года II. Создание институтов, способствующих повышению темпов
экономического развития
5. Развитие человеческого капитала и повышение качества жизни…Модернизация
здравоохранения …
Целью модернизации здравоохранения является повышение доступности и
качества медицинской помощи для широких слоев населения. Этой цели
соответствуют следующие направления и мероприятия реформы: …
г) обеспечение доступа граждан к эффективным, безопасным и качественным
лекарственным средствам, формирование комплексной программы
лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.
Для обеспечения
населения эффективными, безопасными и качественными лекарственными
средствами будут решены следующие задачи:
внедрение в практику
здравоохранения эффективных механизмов финансирования лекарственного
в первую очередь социально
незащищенных категорий граждан;
внедрение
дополнительного медицинского страхования
лекарственного обеспечения граждан (лекарственное
страхование);
обеспечения населения,
Принципы – прежде всего
Всероссийская политическая партия "Единая Россия". VII Съезд
СТРАТЕГИЯ ПАРТИИ
Модернизация системы здравоохранения
(http://www.edinros.ru/news.html?id=116972)2. Модернизация системы
обязательного медицинского страхования.… завершить перевод
системы обязательного медицинского страхования и в целом отрасли
здравоохранения на страховые принципы. Действующая бюджетностраховая система финансирования здравоохранения должна быть
преобразована в систему финансирования, основанную на страховом
принципе, то есть двухканальная система поступления финансовых
средств в медицинскую организацию должна уступить место
преимущественно одноканальной системе;…
В целях обеспечения доступа граждан к качественным лекарственным
средствам, формирования комплексной программы лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан будут решены следующие
задачи:…
осуществлен переход на медицинское
страхование лекарственного обеспечения
граждан (лекарственное страхование);
Принципы – прежде всего
Формулярный комитет начинал с «малых»
принципов рациональности лекарственного
обеспечения, заявленных в программе ED WHO
Ныне с ФК связано самое продвинутое в стране
применение принципов:
- Доказательной медицины
- Экономического анализа
- Стандартизации в здравоохранении
- Избирательной поддержки редких болезней
- Контроля над конфликтом интересов
Принципы – прежде всего
Знание принципов позволило членам ФК
уже в сентябре 2004 г. выявить
принципиальную порочность
обнародованных планов ДЛО,
предсказать крах программы и
предложить меры для его
предотвращения.
Знание принципов дает нам основания
утверждать, что заявленные планы
«лекарственного страхования»
ошибочны. Они способны не решить
проблемы здравоохранения, а лишь
усугубить их.
Принципы – прежде всего
У МЗСР свойственная Правительству
американофобия сочетается с
некритичным копированием программного
(проектного, всемирнобанковского)
подхода.
Проектный подход годится для
краткосрочных интервенций извне, а нам
надо наконец реформировать систему
здравоохранения.
Пути назад уже нет, но известные
принципы позволяют строить новую
современную систему.
Принципы – прежде всего
Новое направление работы:
регистрация клинических
испытаний
В России ежегодно регистрируются
сотни испытаний. По числу
пациентов лидируют большие
западные компании. По числу
испытаний – быстро вырываются
вперед отечественные
производители, в основном
мелкие, даже маргинальные.
Принципы – прежде всего
Испытания – не обычный
производственный процесс.
1) В него инвестированы здоровье
и благодеяние больных-участников
2) Просто от обнародования (или
нет) результатов зависит будущая
практика с огромными затратами и
возможным вредом для миллионов
людей
Принципы – прежде всего
Каждое испытание должно быть
на этапе планирования оценено и
разрешено.
Информация о каждом
одобренном испытании, его
текущем состоянии и полученных
результатах должна быть в общем
пользовании сразу после ее
получения и неограниченно долго.
Принципы – прежде всего
Россия отстала от мирового
процесса регистрации клинических
испытаний.
Ныне не только WHO и передовые
страны проводят регистрацию
(или используют международные
платформы), но и международная
фармацевтическая индустрия
вполне сформировала свое
положительное отношение к
процессу.