10. Выступление Павловского Н.В.

реклама
ОПТИМИЗАЦИЯ РАБОТЫ
МЕЖРАЙОННЫХ ЦЕНТРОВ
Главный внештатный неонатолог
Министерства здравоохранения
Архангельской области Павловский Н.В.
Формирование 3 уровней системы оказания
перинатальной помощи в
Архангельской области
• Правила оказания помощи новорожденным в
Архангельской
области
устанавливаются
Порядком оказания медицинской помощи по
профилю «Неонатология», утвержденному
приказами Министерства здравоохранения
Российской Федерации № 921н от 15.11.2012
года
• Система оказания помощи новорожденным
в АО представлена тремя уровнями
перинатальной медицинской помощи и
специализированной
медицинской
помощью в педиатрическом стационаре
АДКБ
(Распоряжение
Минздравсоцразвития
Архангельской
области от 13 декабря 2011года «О
межрайонных центрах родовспоможения и
детства»)
1 уровень оказания
перинатальной помощи
• Первый уровень перинатальной помощи
оказывается акушерскими отделениями ЦРБ в
14 районах области.
• На 1 уровне происходят роды при
физиологически протекающей беременности у
пациенток с низким уровнем перинатального
риска
• Всего на 1 уровне развернуто 54 койки для
беременных и рожениц, работающих в
режиме совместного пребывания.
1 уровень оказания
перинатальной помощи
• На 1 уровне развернуто 12 коек реанимации и
интенсивной терапии для новорожденных
детей (по признаку наличия ИВЛ).
• число пролеченных детей 102 (январь-июль
2014г) , среднее пребывание 5,3 койко-дня
• Умерло в возрасте от 0 до 27 дней 6
новорожденных
• В
раннем
неонатальном
периоде
5
новорожденных
• Из них с ЭНМТ и ОНМТ 2 новорожденных
Случай ранней неонатальной смертности на 1 уровне
перинатальной помощи
Новорожденный К. от 6 беременности протекавшей на фоне: ОАА (2
м/аборта, преждевременные роды в 2012 году), поздняя явка в 15 недель,
артериальная гипертензия 2, риск 3, анемия, алкоголизм, табакокурение.
25.02.2014г. на приеме в ЖК пожаловалась на кровянистые
выделения из половых путей. Направлена в акушерское отделение. Диагноз:
беременность 24-25 недель. Гестоз. Артериальная гипертензия. Угроза
преждевременных родов.
В акушерское отделение ЦРБ поступила 26.02.2014г. Диагноз:
беременность 6, срок 25 недель. 1 период родов, тазовое предлежание
плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Роды 5, оперативные в сроке 25 недель. Вес при рождении
800грамм, длина 30см, ОША 1-2 балла.
Умер 26.02.2014г. Возраст 1 час 42 минуты.
Патологоанатомический
диагноз:
синдром
дыхательных
расстройств на фоне недоношенности, первичный фетальный ателеказ
нижних долей обеих легких. Асфиксия при рождении.
Таким образом: ребенок с СДР 1 типа, на фоне экстремально низкой
массы тела умер в 1 сутки от нарастающей легочно-сердечной
недостаточности. При гистологическом исследовании воспалительных
изменений в органах не обнаружено. Смерть ребенка была предотвратима в
условиях учреждения 3 уровня .
НАРУШЕНИЕ МАРШРУТИЗАЦИИ
2 уровень оказания
перинатальной помощи
• 2 уровень представлен 8 учреждениями
родовспоможения, выполняющих функции
межрайонных центров родовспоможения
• На 2 уровне происходят роды при
физиологически протекающей беременности у
пациенток со средним уровнем перинатального
риска и угрозой преждевременных родов от 32
недель
• развернуто 173 койки для беременных и
рожениц, работающих в режиме совместного
пребывания
2 уровень оказания
перинатальной помощи
• 21 койка реанимации и интенсивной терапии
для новорожденных детей (по признаку
наличия ИВЛ).
• число пролеченных детей 370, среднее
пребывание 4,3 койко-дня
• Умерло в возрасте от 0 до 27 дней 17
новорожденных
• В раннем неонатальном периоде 11
новорожденных.
• Из них с ЭНМТ и ОНМТ 7 новорожденных
Случай младенческой смертности
Новорожденный З. от 3 беременности, протекавшей на
фоне ОАА (м/а, замершая беременность), хронической
урогенитальной инфекции, НЖО, хронической ФПН, хронической
гипоксии плода.
Роды 1, в сроке 40-41 неделя, 1 период 8ч 45мин.; 2 период
1 час, 3 период 5 минут. Безводие 3 часа 15 минут. В родах –
слабость потуг, усиление окситоцином. Вес при рождении 3690гр.,
Длина 51см., ОША 0-1-3 балла.
Клинический диагноз: острая асфиксия в родах, тяжелой
степени. Церебральная ишемия 3 степени. ДН III степени. Кома III
степени.
Умер в возрасте 2 месяцев 25 дней.
Причина смерти: тяжелое ишемически-геморрагическое
поражение головного мозга.
Смерть ребенка была предотвратима при своевременной
диагностике тяжелой интранатальной гипоксии и адекватно
проведенных реанимационных мероприятиях..
НЕВЫПОЛНЕНИЕ ПОРЯДКОВ, СТАНДАРТОВ
3 уровень оказания
перинатальной помощи
• 3 уровень представлен 2 учреждениями
родовспоможения: ГБУЗ АО «АОКБ» и ГБУЗ АО
«Родильный дом им. К.Н.Самойловой»
• Профиль
госпитализации
определен
Распоряжением МЗ АО «Об организации
работы
межрайонных
центров
родовспоможения и детства»
• 15 коек реанимации и интенсивной терапии
для новорожденных детей (по признаку
наличия ИВЛ).
3 уровень оказания
перинатальной помощи
• число пролеченных детей 260, среднее
пребывание 6,7 койко-дня
• В раннем неонатальном периоде умерло 10
новорожденных.
• Из них с ЭНМТ и ОНМТ 9 новорожденных
Необходимые мероприятия для оптимизации
работы м/районных центров
• соблюдение принципов маршрутизации (дети с
ЭНМТ и ОНМТ не должны рождаться в
учреждениях 1 этапа)
• проведение
качественной
пренатальной
диагностики
• соблюдение протоколов и национальных
стандартов
• кадры
(круглосуточная
работа
врачей
неонатологов
организована
в
3
родовспомогательных учреждениях 2 уровня).
Спасибо за внимание!
Скачать