10. Выступление Павловского Н.В.
advertisement
ОПТИМИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕЖРАЙОННЫХ ЦЕНТРОВ Главный внештатный неонатолог Министерства здравоохранения Архангельской области Павловский Н.В. Формирование 3 уровней системы оказания перинатальной помощи в Архангельской области • Правила оказания помощи новорожденным в Архангельской области устанавливаются Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология», утвержденному приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации № 921н от 15.11.2012 года • Система оказания помощи новорожденным в АО представлена тремя уровнями перинатальной медицинской помощи и специализированной медицинской помощью в педиатрическом стационаре АДКБ (Распоряжение Минздравсоцразвития Архангельской области от 13 декабря 2011года «О межрайонных центрах родовспоможения и детства») 1 уровень оказания перинатальной помощи • Первый уровень перинатальной помощи оказывается акушерскими отделениями ЦРБ в 14 районах области. • На 1 уровне происходят роды при физиологически протекающей беременности у пациенток с низким уровнем перинатального риска • Всего на 1 уровне развернуто 54 койки для беременных и рожениц, работающих в режиме совместного пребывания. 1 уровень оказания перинатальной помощи • На 1 уровне развернуто 12 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей (по признаку наличия ИВЛ). • число пролеченных детей 102 (январь-июль 2014г) , среднее пребывание 5,3 койко-дня • Умерло в возрасте от 0 до 27 дней 6 новорожденных • В раннем неонатальном периоде 5 новорожденных • Из них с ЭНМТ и ОНМТ 2 новорожденных Случай ранней неонатальной смертности на 1 уровне перинатальной помощи Новорожденный К. от 6 беременности протекавшей на фоне: ОАА (2 м/аборта, преждевременные роды в 2012 году), поздняя явка в 15 недель, артериальная гипертензия 2, риск 3, анемия, алкоголизм, табакокурение. 25.02.2014г. на приеме в ЖК пожаловалась на кровянистые выделения из половых путей. Направлена в акушерское отделение. Диагноз: беременность 24-25 недель. Гестоз. Артериальная гипертензия. Угроза преждевременных родов. В акушерское отделение ЦРБ поступила 26.02.2014г. Диагноз: беременность 6, срок 25 недель. 1 период родов, тазовое предлежание плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Роды 5, оперативные в сроке 25 недель. Вес при рождении 800грамм, длина 30см, ОША 1-2 балла. Умер 26.02.2014г. Возраст 1 час 42 минуты. Патологоанатомический диагноз: синдром дыхательных расстройств на фоне недоношенности, первичный фетальный ателеказ нижних долей обеих легких. Асфиксия при рождении. Таким образом: ребенок с СДР 1 типа, на фоне экстремально низкой массы тела умер в 1 сутки от нарастающей легочно-сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании воспалительных изменений в органах не обнаружено. Смерть ребенка была предотвратима в условиях учреждения 3 уровня . НАРУШЕНИЕ МАРШРУТИЗАЦИИ 2 уровень оказания перинатальной помощи • 2 уровень представлен 8 учреждениями родовспоможения, выполняющих функции межрайонных центров родовспоможения • На 2 уровне происходят роды при физиологически протекающей беременности у пациенток со средним уровнем перинатального риска и угрозой преждевременных родов от 32 недель • развернуто 173 койки для беременных и рожениц, работающих в режиме совместного пребывания 2 уровень оказания перинатальной помощи • 21 койка реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей (по признаку наличия ИВЛ). • число пролеченных детей 370, среднее пребывание 4,3 койко-дня • Умерло в возрасте от 0 до 27 дней 17 новорожденных • В раннем неонатальном периоде 11 новорожденных. • Из них с ЭНМТ и ОНМТ 7 новорожденных Случай младенческой смертности Новорожденный З. от 3 беременности, протекавшей на фоне ОАА (м/а, замершая беременность), хронической урогенитальной инфекции, НЖО, хронической ФПН, хронической гипоксии плода. Роды 1, в сроке 40-41 неделя, 1 период 8ч 45мин.; 2 период 1 час, 3 период 5 минут. Безводие 3 часа 15 минут. В родах – слабость потуг, усиление окситоцином. Вес при рождении 3690гр., Длина 51см., ОША 0-1-3 балла. Клинический диагноз: острая асфиксия в родах, тяжелой степени. Церебральная ишемия 3 степени. ДН III степени. Кома III степени. Умер в возрасте 2 месяцев 25 дней. Причина смерти: тяжелое ишемически-геморрагическое поражение головного мозга. Смерть ребенка была предотвратима при своевременной диагностике тяжелой интранатальной гипоксии и адекватно проведенных реанимационных мероприятиях.. НЕВЫПОЛНЕНИЕ ПОРЯДКОВ, СТАНДАРТОВ 3 уровень оказания перинатальной помощи • 3 уровень представлен 2 учреждениями родовспоможения: ГБУЗ АО «АОКБ» и ГБУЗ АО «Родильный дом им. К.Н.Самойловой» • Профиль госпитализации определен Распоряжением МЗ АО «Об организации работы межрайонных центров родовспоможения и детства» • 15 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей (по признаку наличия ИВЛ). 3 уровень оказания перинатальной помощи • число пролеченных детей 260, среднее пребывание 6,7 койко-дня • В раннем неонатальном периоде умерло 10 новорожденных. • Из них с ЭНМТ и ОНМТ 9 новорожденных Необходимые мероприятия для оптимизации работы м/районных центров • соблюдение принципов маршрутизации (дети с ЭНМТ и ОНМТ не должны рождаться в учреждениях 1 этапа) • проведение качественной пренатальной диагностики • соблюдение протоколов и национальных стандартов • кадры (круглосуточная работа врачей неонатологов организована в 3 родовспомогательных учреждениях 2 уровня). Спасибо за внимание!
