Высокотехнологичная медицинская помощь в неонатологии Д. Н. Дегтярев

Высокотехнологичная медицинская
помощь
в неонатологии
профессор
Д. Н. Дегтярев
Кафедра неонатологии ФУВ
Российского Государственного Медицинского Университета
им. Н.И.Пирогова
Согласно Приказу МЗиСР,
к высокотехнологичной медицинской помощи
в неонатологии относят:
1. Интенсивную терапию новорожденных:
- при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного
- при бактериальном сепсисе новорожденного,
- при врожденной пневмонии
- при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии
(вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной
нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях,
судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга,
церебральной лейкомаляции, неонатальной коме.)
- при синдроме новорожденного от матери, страдающей
диабетом
- при гемолитической болезни
2. Выхаживание детей, родившихся с экстремально низкой
(500-999 г) и очень низкой (1000-1499 г) массой тела.
Соотношение доношенных и недоношенных
детей среди живых и умерших
новорожденных
Соотношение доношенных и недоношенных детей
среди родившихся живыми
Соотношение доношенных и недоношенных детей среди
умерших новорожденных
6%
64%
ГВ>36 нед
недоношенные
36%
94%
Взаимосвязь между основными причинами
ранней неонатальной смертности
ВУИ
ВПР
СДР
Недоношенные
дети
ЭНМТ, ОНМТ
Изменение % выживших недоношенных детей
в неспециализированных родильных домах
города Москвы с 1993 по 2005 год
в зависимости от массы тела при рождении
годы
1993 г.
1995 г.
1997 г.
1999 г.
2001 г.
2003 г.
2005 г.
масса тела
500-999 г
21,8
20,3
24,0
28,0
19,3
31,0
42,9
1000-1499
г
68,4
65,8
69,6
67,5
69,9
70,9
79,2
1500-1999
г
89,5
89,2
88,0
92,4
92,7
92,1
94,2
2000-2499
г
97,6
97,9
97,6
98,4
98,7
98,0
98,3
99,4
98,6
99,3
99,1
99,1
99,0
99,4
>= 2500 г
Основная трудность в выхаживании
глубоконедоношенных детей
создание условий окружающей среды,
адекватных внутриутробному существованию
плода
Изменение результатов выхаживания детей ЭНМТ
(масса тела при рождении – менее 1000 г)
в ОРИТН Городской больницы №8
Департамента здравоохранения города Москвы
2001 год
1993 год
2008 год
жив
умер
СТРУКТУРА ГБ №8
РОДИЛЬНЫЙ ДОМ (160 КОЕК)
ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ (70 КОЕК)
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (12 КОЕК)
ДЕТСКИЙ КОРПУС (100 КОЕК)
ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (24 КОЙКИ)
КОНСУЛЬТАЦИЯ
«СЕМЬЯ И БРАК»
Быстрая транспортировка из родильного
зала в палату интенсивной терапии
Частота дыхательных расстройств у детей с
очень низкой и экстремально низкой массой
тела
РДС*
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Пневмоторакс
501–750 г
751–1000 г
БЛД**
1001–1250 г
1251–1500 г
* РДС- респираторный дистресс синдром
**БЛД – бронхолегочная дисплазия
Проведение ИВЛ
Традиционная
ИВЛ
Высокочастотная
ИВЛ
Триггерная
ИВЛ
Неинвазивная
ИВЛ
Принципы выхаживания
недоношенных детей
ОНМТ и ЭНМТ (1)
• Поддержание адекватной температуры и
влажности окружающей среды
• Поддержание адекватного баланса
жидкости и электролитов
• Полноценное питание
• Профилактика и коррекция
метаболических нарушений
• Профилактика и лечение дыхательных
расстройств
Принципы выхаживания
недоношенных детей
ОНМТ и ЭНМТ (2)
• Предупреждение сердечно-сосудистой
недостаточности
• Профилактика и лечение инфекции
• Профилактика дистресса,
связанного с медицинскими манипуляциями
• Профилактика и лечение перинатальных
поражений ЦНС
• Профилактика поражения органов чувств
Изменение % выживших недоношенных
детей в ГБ№8 ДЗ г. Москвы, в зависимости
от массы тела при рождении
100
98,6
87 86
79
80
96,2
100
94
88
70,1
65,8 67,3
60
95,5
96,4
54,5
40
40
20
0
500-999
2001
1000-1499
масса тела, грамм
2002
2003
1500-1999
2004
2005
Ребенок Р., ГВ=23 нед.,
масса тела 580 гр., рост - 27 см,
окр. головы 22 см, окр. груди 19 см.
1-й день жизни
• Медицинским стандартом называется
система знаний, умений, навыков и
условий, определяющих возможность
выполнения определенного вида
медицинской деятельности.
Отработка сложных медицинских
манипуляций в НОЦ РГМУ
Спасибо за внимание !