Перспективы развития неонатологической службы в Архангельской области

Перспективы развития
неонатологической службы в
Архангельской области
Главный внештатный специалист
неонатолог Министерства
здравоохранения Архангельской области
Павловский Н.В
Формирование трех уровней системы оказания
перинатальной помощи в Архангельской
области
 Правила
оказания помощи новорожденным в
Архангельской области устанавливаются Порядком
оказания медицинской помощи по профилю
«Неонатология»,
утвержденному
приказом
Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации № 921н от 15.11.2012 года
 Система оказания помощи новорожденным в АО
представлена
тремя
уровнями
перинатальной
медицинской
помощи
и
специализированной
медицинской помощью в педиатрическом стационаре
АДКБ
(Распоряжение
Минздравсоцразвития
Архангельской области от 13 декабря 2011года «О
межрайонных центрах родовспоможения и детства»)
Трехуровневая система учреждений родовспоможения
и детства
здравоохранения области
3 уровень - 3
2 уровень - 9
1 уровень - 15
Максимальное обеспечение
антенатальных трансфертов
Межрайонные центры:
(распоряжение министерства
здравоохранения АО
от 23.12.2011 №1567-ро)
- ГБУЗ АО «Архангельская областная
клиническая больница»
- ГБУЗ АО «Родильный дом
им. К.Н. Самойловой»
- ГБУЗ АО «Архангельская
городская клиническая больница №7»
- ГБУЗ АО «Северодвинский
родильный дом»
- ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ»
- ГБУЗ АО «Вельская ЦРБ»
- ГБУЗ АО «Коряжемская ГБ»
- ГБУЗ АО «Новодвинская ЦГБ»
- ГБУЗ АО «ЦГБ г. Мирный»
- ГБУЗ АО «ЦГБ г. Котлас»
Первый уровень оказания перинатальной
помощи
 Первый
уровень
перинатальной
помощи
оказывается акушерскими отделениями ЦРБ в 14
районах области.
 На первом уровне должны происходить роды
при физиологически протекающей беременности
у пациенток с низким уровнем перинатального
риска
 Всего на первом уровне развернуто 40 коек для
беременных и рожениц.
 Работает 2 врача неонатолога и 12 педиатров
Первый уровень оказания перинатальной
помощи
● На первом уровне развернуто 8 коек реанимации и
●
●
●
●
интенсивной терапии для новорожденных детей (по
признаку наличия ИВЛ)
Родилось в акушерских отделениях первого уровня
1504 новорожденных (10,5% от всех родившихся в 2014
году)
число пролеченных детей на койках реанимации и
интенсивной терапии 163 (10,3% от родившихся на
первом уровне)
среднее пребывание на койке реанимации 1,5 койкодня
В раннем неонатальном периоде в ЛПУ 1 уровня
умерло 2 новорожденных (10,5%). Из них 1 ребенок с
ЭНМТ.
Второй уровень оказания перинатальной
помощи
 Второй уровень представлен 8
учреждениям
родовспоможения,
выполняющих
функции
межрайонных центров родовспоможения
 На
втором уровне происходят роды при
физиологически протекающей беременности у
пациенток со средним уровнем перинатального
риска и угрозой
преждевременных родов от
32 недель
 Развернуто 169 коек для беременных и рожениц
 Работает 28 неонатологов (2 реаниматолога)
Второй уровень оказания перинатальной
помощи
 17 коек реанимации и интенсивной терапии для




новорожденных детей (по признаку наличия ИВЛ).
Родилось в акушерских отделениях 2 уровня 8095
новорожденных (56% от всех родившихся в 2014г)
Число пролеченных детей на койках реанимации и
интенсивной терапии 1182 (14,6% от всех родившихся
на 2 уровне)
Среднее пребывание на койке реанимации 3,5 койкодня
В раннем неонатальном периоде умерло 7
новорожденных (36,8%). Из них с ЭНМТ и ОНМТ 3
(42,8%).
Третий уровень оказания перинатальной
помощи
 Третий
уровень представлен 2 учреждениями
родовспоможения: ГБУЗ АО «АОКБ» и ГБУЗ АО
«Родильный дом им. К.Н.Самойловой» и
специализированной медицинской помощью в
педиатрическом стационаре АДКБ
 Развернуто 95 коек для беременных и рожениц
 Работает 42 врача (из них 15 реаниматологов)
 27 коек реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных детей (по признаку наличия
ИВЛ).
Третий уровень оказания перинатальной
помощи
● Родилось в акушерских отделениях 3 уровня 4724
●
●
●
●
новорожденных (33% от всех родившихся в 2014
году)
Число пролеченных детей на койках реанимации и
интенсивной
терапии
новорожденных
в
акушерских стационарах 458 (9,7% от родившихся
на 3 уровне)
Среднее пребывание на койке реанимации 7,7
койко-дня
В раннем неонатальном периоде умерло 15
новорожденных.
Из них с ЭНМТ и ОНМТ 13 новорожденных (86,6%)
Третий уровень оказания перинатальной
помощи
● В рамках реализации программы модернизации
здравоохранения Архангельской области на 2013 –
2020
годы
запланировано
строительство
перинатального центра (ПЦ) на 130 коек (2100
родов в год).
● Начало строительства – август 2014 года
Цель:
 оказание доступной и качественной акушерскогинекологичекой и неонатологической помощи
 обеспечение
снижения
показателей
перинатальной, младенческой и материнской
смертности
Третий уровень оказания перинатальной помощи
Строительство перинатального центра 14 мая 2015 года
Основные задачи перинатального центра
 Совершенствование
и
развитие
перенатальной
диагностики.
 Совершенствование
работы
перинатального
консилиума.
 Оказание специализированной помощи больному
плоду.
 Развитие
системы
оказания
помощи
новорожденным с ЭНМТ и ОНМТ с исключением
межгоспитальной транспортировки.
Основные задачи перинатального центра
● Организация
работы во взаимодействии со
специалистами ГБУЗ АО АДКБ им. П.Г.Выжлецева.
● Совершенствование
взаимодействия
с
Федеральными
центрами
для
оказания
специализированной, в т.ч. высокотехнологичной
медицинской помощи.
● Совершенствование
дистанционных
методов
работы
(акушерский
и
неонатологический
дистанционные консультативные центры).
● Подготовка квалифицированных кадров
Структура перинатального центра
● Консультативно-диагностический
центр
для
женщин
● Отделение
репродуктивных технологий
с
лабораторией ЭКО
● Акушерский стационар:
 Родовой блок на 10 родовых палат,
 послеродовое отделение совместного пребывания
на 55 коек,
 отделение патологии беременности на 30 коек,
 отделение реанимации для женщин на 9 мест,
 гинекологическое
отделение
(патологии
беременности ранних сроков на 30 коек).
Структура перинатального центра
 Неонатологический стационар:
 отделение реанимации и интенсивной
терапии
новорожденных на 18 мест,
 отделение выхаживания новорожденных на 30
коек,
 отделение катамнестического наблюдения и
восстановительного лечения детей,
 дистанционно-консультативный центр
 Вспомогательные подразделения
Штаты неонатального стационара ПЦ
отделение
специальность Количеств
о
должносте
й
Наличие
физически
х лиц
Количество
недостающи
х
должностей
Отделение
новорожденн
ых на 55 коек
Врач неонатолог
9
8
1
медицинская
сестра
42
16
26
Врач неонатолог
8,75
-
8,75
Врач невролог
0,5
-
0,5
Врач
офтальмолог
0,5
-
0,5
Врач ФД
0,25
-
0,25
медицинская
сестра
34
-
34
Отделение
патологии
новорожденн
ых на 30 коек
Штаты неонатального стационара ПЦ
отделение
специальност
ь
Количеств Наличие
о
физически
должност х лиц
ей
Количество
недостающи
х
должностей
Отделение
Врач
реанимации
анестезиолог
новорожденных реаниматолог
на 18 коек
29
5
24
Врач невролог
0,5
-
0,5
Врач экспресслаборатории
1
-
1
медицинская
сестра
58
19
37
фельдшерлаборант
14,5
6
8,5
4
1,5
1,25
1
1,5
-
4
1,5
1,25
1
1
Отделение
Врач: педиатр
катамнестическ Невролог
ого наблюдения Офтальмолог
Отоларинголог
Хирург-ортопед
План подготовки медицинских кадров для
Перинатального центра.


1.
2.
3.
4.
5.
В соответствии со структурой ПЦ и рекомендуемым штатным
нормативам (приказ МЗ России №572-н) дефицит врачебных
кадров составляет 76%, специалистов со средним медицинским
образованием 70%.
В целях укомплектования медицинскими кадрами ПЦ
планируется:
Заключение целевых договоров о послевузовском
профессиональном образовании (интернатура, ординатура)
Взаимодействие с кафедрами СГМУ с целью подготовки
специалистов непосредственно для ПЦ
Активное участие в ежегодных форумах «Ярмарка вакансий»,
проводимых на базах СГМУ и АМК
Привлечение на работу специалистов из других регионов
Проведение профориентационной работы с выпускниками АМК
и других медицинских отделений ГАОУ СПО.
Ожидаемые результаты
● Развитие
●
●
●
●
●
специализированной
и
высокотехнологичной
медицинской
помощи
новорожденным
и
женщинам
фертильного
возраста
Улучшение пренатальной диагностики нарушений
развития плода
Концентрация
беременных
с
угрозой
преждевременных родов, а также с тяжелой
экстрагенитальной патологией в учреждении
родовспоможения III уровня
Увеличение выживаемости детей с ОНМТ и ЭНМТ
Преемственность
работы
акушерской,
неонатологической и педиатрической служб
Снижение уровней материнской, младенческой,
ранней неонатальной и перинатальной смертности
Перинатальный центр (конец 2016 года)