Анализ состояния материнского здоровья Директор НЦОМиД, профессор Узакбаев К.А.

Анализ состояния
материнского здоровья
Директор НЦОМиД, профессор Узакбаев К.А.
Факторы участвующие в
формировании здоровья
Окружающая среда
 Социально-бытовые условия
 Поведенческие особенности
 Уровень медицинского обеспечения
контроля за здоровьем и необходимых
услуг родовспомогательного процесса
2
Демографические показатели, КР
(на 1000 населения)
35
30
25
20
15
10
5
29.3
25.2 26.8
25.6
23.2
27.127.6 27.7
23.3 23.5
27.2
21.6
21.6
21.7
19.7
20.6
20.2
22.3
24.1
21.6
20.9 21.4 16.2
21.4
20.2
21.1 21.2
19.8
18.5
14.3
17.5
14.7
12.8 13.1
17
15.9
15.8
14.6 14.5
14.2
13.8
13.2
7.1
7.3
6.7
6.8
6.9
6.5
6.1
7 8 7.4 7.3 7.2
7.1
7.2 7.4
6.6
6.9 6.6
6.5
6.1
7.1
- рождаемость
- естественный прирост - смертность
3
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1990
0
Материнская смертность,
Кыргызская Республика
3-летняя скользящая средняя
2004-2014 гг. (на 100 тыс. живорожденных)
70
65.6
61.6
60
50
53.5
58.8
58.1
57.8
47.0
49.5
40
45.7
30
20
10
0
2004-06 2005-07 2006-08 2007-09 2008-10 2009-11 2010-12
4
2011-13
2012-14
Число ВИЧ-инфицированных беременных,
состоящих на учете в течение года,
Кыргызская Республика, 2005-2014гг. (абс.).
180
169
160
140
128
114
120
99
100
97
82
80
60
40
40
20
10
13
до
2005
2005
22
26
2006
2007
0
-20
2008 2009
5
2010
2011
2012
2013
2014
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Число абортов (на 1000 ЖФВ), доля ЖФВ,
пользующихся СК (%), 2005-2014 гг.
45
39.4
40
35
35.9
38.2
30
33
31.2
15
10
13.9
15.3
13.7
35.1
28.9
25
20
38.9
30.1
15.8
15.3
14.6
14.2
28.6
15.5
13.2
14.4
5
СК
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
6
2011
2012
2013 2014
аборты
Сведения об абортах
(из общего числа абортов (%)).
39.1
36.5
40
30
20
10
0
7.5
4.4
15.3 7.7
4.4
4.3
1.3
1
2013
2014
7
Показатель родов и абортов среди подростков, КР
2003-2014 гг.
(на 1000 девочек соответствующего возраста)
35
30.1
30
25
27.1
27.1
27.2
26.9
27.9
26.9
26.7
30.5
25.7
26.3
26.6
20
роды
15
аборты
10
5
2.4
2.8
2.7
3.2
3.2 3.3
4.2
4.1
4.9
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
8
Частота оперативного родоразрешения и
его осложения (%).
12
9.9
9.5
10
8.4
8
%КС
6
% осложнений
4
2
1.5
1
0.5
0
2012
2013
2014
9
Государственная политика в здравоохранении
Нормативная база
° Национальная стратегия
охраны репродуктивного
здоровья населения КР до 2015
г.
° Стратегия охраны и
укрепления здоровья населения
КР до 2020 г.
Закон об охране здоровья
населения КР
° Закон о медицинском
страховании населения КР
° Закон об общественном
здоровье в КР
° Закон о защите
репродуктивных прав
населения КР
° Национальная Программа Ден
Соолук (2012-2016)




Интервенции
Программа по улучшению перинатальной помощи
в КР с 2008 по 2017гг. (приказ МЗ КР №315 от
20.06.08г.), "Об организации работы родильных
домов (отделений) и дальнейшем улучшении
качества
акушерско-гинекологической
и
неонатальной помощи в КР" (№92 от 05.03.09г.),
Пакет услуг по перинатальной помощи (№647 от
28.11.12г.), О деятельности школы подготовки к
родам» (№ 117 от 09.03.12г.), Об утверждении КП
по акушерству-гинекологии» (№466 от 23.09.11г.),
КП медикаментозный аборт в I и во II триместрах
беременности,
«О внедрении КРМС на национальном уровне и
ИКС на уровне лечебных организаций» (№ 291 от
11.06.08г. и №567 от 30.07.09г), «О переходе на
определение «материнская смертность» в
соответствии с МКБ X пересмотра и внесении
изменений в состав Республиканской комиссии по
профилактике и снижению материнской и
перинатальной смертности»
Повсеместное внедрение программ ЭПУ, АНУ,
реанимация
новорожденных,
ИВБДВ,
инфекционный контроль, НАП.
10
Оказание квалифицированной помощи
- Внедрена программа ИСУЛ для мониторинга использования
контрацептивных средств на национальном уровне, уровне
ПМСП.
- Разработан и внедрен клинический протокол по планированию
семьи (ПС).
- Внедрены учебные программы в КГМИПиПК.
- Обучение ПС по районам Нарынской (50%), Иссык-Кульской
(40%), Джалалабадской (20%) и Ошской (20%) областей.
- Обучение по ПС для врачей и медсестер, сотрудников учебных
центров семейной медицины, семейных врачей (4,8% охват по
Чуйской области, 0,9% по республике), фельдшеров ФАПов и
семейных медсестер.
- Рабочая группа МЗ КР представила в МСР критерии по
определению уязвимых и малообеспеченных слоев населения,
разработан перечень медико-социальной группы риска с учетом
критериев уязвимости.
11
Регионализация ПП в Кыргызстане
Перинатальный центр
Больницы вторичного уровня
12
Структура предоставления перинатальной
помощи в КР
Родильный Дом при НЦОМиД
Перинатальные центры
(Бишкек и Ош)
Родильные отделения
при 7 ООБ
Родильные отделения
Территориальных больниц (44) и ЦОВП (26)
ФАПы
(998)
ГСВ
(686)
ЦСМ
(66)
13
Исполнение плана на 2014 год (%)
 Внедрение ЭПУ (28,6%), АНУ (25%), НАП (47%), Реанимация
новорожденных (42,3%), ИВБДВ в стационаре (60%) по данным
программы Ден-Соолук
 Проведено 1517 семинаров, на которых прошло обучение 1530
ГСВ/ФАП и 7200 членов СКЗ (40%), которые в последующем
информируют беременных и членов их семьи
 Утверждены Стандарты операционных процедур (СОПы) по
проведению
манипуляций,
Руководство
«Инфекционный
контроль в родовспоможении»
 Разработан ДВД курс по Инфекционному контролю для
родильных отделений и проведен тренинг по подготовке
тренеров (подготовлено 12 тренеров)
 Подготовлено карманное пособие для персонала ПМСП по
антенатальному уходу, уходу за новорожденным, планированию
семьи и профилактики ВИЧ
 Обучены
инструкторы школы родителей (Ыссык-кульская,
Ошская, Таласская, Баткенская области), проведены мониторинг
и оценка школ
14
Исполнение плана на 2014 год
 Ведутся подготовительные работы по строительству ПЦ ДжалалАбадской и Баткенской областей, ПЦ при НЦОМиД г. Бишкек
Оснащение родильных домов г. Бишкек и ПЦ г. Ош, проводится тендер
на реанимобили
Проведены обучающие мероприятия в ОЗ по инструментам ФОР
(1175 чел.), проводятся стимулирующие выплаты по результатам
деятельности ОЗ, создана Техническая Группа независимых экспертов
(обучено 52 чел.)
Пересмотрено руководство по КРМС, разработан СОП для
координаторов и комитета КРМС, обучение руководителей и
координаторов по КРМС (юг, север), широкое обсуждение первый
Национальный Отчет по КРМС
Реализуется система наставничества/ кураторства
Практически повсеместно начато внедрение и реализация программы
по регионализации перинатальной помощи
15
Необходимые мероприятия
 Организация сплошных профилактических осмотров женщин в отдаленных
регионах страны для выявления распространенности заболеваний.
 Продолжать работу по достижению 2 и 3 Целей Тысячелетия в плане
обеспечения всеобщей грамотности в области деторождения и
планирования семьи.
 Обеспечить постоянные поставки доступных контрацептивов для снижения
числа абортов, особенно среди подростков.
 Снизить отток кадров.
 Шире использовать такие инструменты как КРМС и ИКС.
 Регулярно обновлять клинические протоколы с широким использованием
научных исследований для их апробации и адаптации на страновом уровне.
 Научные исследования должны соответствовать принципам доказательной
медицины, т.е. их результаты должны иметь эффективность, безопасность,
экономичность, применимость
для всей страны и иметь реальную
практическую значимость.
 Улучшение инфраструктуры родовспомогательный учреждений с участием
Правительства и местных органов самоуправления.
 Использовать все меры для борьбы с анемией, гипотиреозом и
заболеваниями почек у небеременных женщин для снижения осложнений
во время их беременности.
16
Стратегические направления
по улучшению перинатальной помощи
•
•
•
•
Разработка инвестиционного плана для
системы МТБ и обеспечение его
поэтапной реализации
Развитие
системы
технического
обслуживания МО и
медицинских
инженеров и техников в ОЗ
Периодический
пересмотр
национального перечня основных и
жизненно
важных
лекарственных
средств в соответствии с новыми
введенными
руководящими
принципами в сфере ПС, основанными
на доказательствах
Разработка/пересмотр стратегии по
обеспечению доступности продуктов
крови в организациях здравоохранения
17
Стратегические направления
по улучшению перинатальной помощи
• Строительство
Перинатального
центра на базе НЦОМиД и
оснащение
оборудованием,
создание ведущей третичной
организации с соответствующим
потенциалом
• Строительство блока интенсивной
терапии
при
родильном
отделении
Баткенской
и
Джалалабадской и других ООБ и
оснащение
необходимым
оборудованием, с обучением
специалистов
18