Загрузил Shahzod Eshpulatov

ИБС стенокардия инфаркт и миокард

реклама
Тема: ИБС стенокардия инфаркт и миокард
Выполнил(а):________________________________
Проверил(а):________________________________
САМАРКАНД – 2024
Актуальность темы
В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из
главных медико-социальных проблем. Ежегодный уровень смертности от
кардиологических заболеваний все еще остается крайне высоким, несмотря на
значительный прорыв медицины в плане диагностики и лечения этих патологий.
Существует несколько клинических форм ИБС, различающихся не только
сопутствующей
симптоматикой,
но
и
выбором
терапии
ИБС
• Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, при
котором нарушается баланс между потребностями миокарда и фактическим
поступлением крови, а следовательно и кислорода, к нему. Для всех форм данного
заболевания характерно прекращение или снижение кровоснабжения сердечной
мышцы, что обуславливает развитие ишемии. С клинической точки зрения это
может проявляться болями за грудиной, одышкой, усиленным сердцебиением
Этиология ИБС
•
Подавляющее
обусловлено
большинство
атеросклерозом
(97-98%)
коронарных
клинических
артерий
случаев
различной
ИБС
степени
выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической
бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки
сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается
стенокардия.
• Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм
венечных
артерий,
атеросклеротического
развивающиеся
обычно
на
поражения.
Кардиоспазм
фоне
уже
имеющегося
усугубляет
обструкцию
коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.
• К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:
• гиперлипедемия
• Артериальная гипертония
• курение
• Гиподинамия и ожирение
• При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической
болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.
• К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести
отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При
сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии
ишемической болезни сердца существенно возрастает.
Классификация
• 1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) –
внезапно
развившееся,
предположительно
лежит
непредвиденное
электрическая
состояние,
в
нестабильность
основе
которого
миокарда.
Под
внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не
позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей.
Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным
исходом.

2. Стенокардия: стенокардия напряжения (нагрузки):

стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV););
нестабильная:

впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или
постинфарктная стенокардия;

спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая)

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);

мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность
Симптомы стенокардии
• Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее
грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими,
давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая
интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей
пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.
• Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю
челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область;
Диагностика
• При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер,
локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения
и
факторы
купирования
приступа.
Лабораторная
диагностика
включает
исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и
низкой
плотности,
триглицеридов,
лактатдегидрогеназы,
креатинкиназы,
глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую
значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров,
свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных
белков говорит о произошедшем инфаркте миокарда и позволяет предупредить
развитие постинфарктной стенокардии.
• ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение STинтервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения
проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать
ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии,
ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений
позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной
стенокардии.
Лечение стенокардии
• Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и
осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии
служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного
рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1- 2 минуты. Если
приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с
интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).
•
Плановая
медикаментозная
терапия
стенокардии
включает
прием
антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность
сердечной
мышцы
в
кислороде:
нитратов
пролонгированного
действия
(пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов
(анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов
(верапамила, нифедипина), триметазидина и др.
• В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических
препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов
(токоферола),
антиагрегантов
(ацетилсалициловой
к-ты).
По
показаниям
проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при
стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая
реваскуляризация
шунтирования.
миокарда:
баллонная
ангиопластика,
аортокоронарное
ОИМ
• Инфаркт миокарда (ИМ) – самая серьезная клиническая форма ишемии
сердца.
Это
острое,
угрожающее
жизни,
состояние,
обусловленное
относительным либо абсолютным недостатком кровоснабжения определенной
части миокарда вследствие тромбоза коронарной артерии, в результате чего
формируется
очаг
некроза,
т.е.
область
с
отмершими
клетками
–
кардиомиоцитами.
Причины инфаркта
• Атеросклероз сосудов сердца, в частности коронарных артерий. В 97%
случаев атеросклеротическое поражение стенок сосудов приводит к развитию
ишемии миокарда с критическим сужением просвета артерий и длительным
нарушением кровоснабжения миокарда.
• Тромбоз сосудов, к примеру, при коронарите различного генеза. Полное
прекращение
кровоснабжения
мышцы
происходит
вследствие
обтурации
(закупорки) артерий или мелких сосудов атеросклеротической бляшкой или
тромбом.
• Эмболия венечных артерий, например, при септическом эндокардите, реже
заканчивается образованием некротического очага, тем не менее являясь одной из
причин формирования острой ишемии миокарда.
• Нередко встречается сочетание вышеперечисленных факторов: тромб
закупоривает
спастически
суженный
просвет
артерии,
пораженной
атеросклерозом или формируется в области атеросклеротической бляшки,
выпяченной из-за произошедшего кровоизлияния в ее основание.
• Пороки сердца. Коронарные артерии могут отходит от аорты вследствие
формированияорганического поражения сердца.
• Хирургическая обтурация.
Скачать