08_ Атеросклероз. ИХС

Болезни
сердечно-сосудистой
системы
Доц. Головатая Т.К.
Болезни сердца — это целый ряд различных заболеваний,
которые поражают сердце, сосудистую систему и являются
ведущей причиной смерти в странах Европы и Северной
Америки.
Ежегодно впервые выявляется около 2 млн. больных с
этой патологией, из них каждый второй — трудоспособного
возраста. Смертность от болезней сердца и системы
кровообращения в Украине занимает первое место и в 2-4 раза
выше, чем в странах ЕС и мира, причём в нашей стране от
этих болезней умирают не только чаще, но и раньше.
Основные заболевания



Атеросклероз
Гипертоническая болезнь
Ишемическая болезнь сердца
По определению ВОЗ атеросклероз – это
“разнообразные
сочетания
изменений
внутренней оболочки артерий, которые
проявляются
очаговыми
отложениями
липидов, сложных соединений углеводов,
элементов крови и циркулирующих в ней
веществ, образованием соединительной ткани
с отложениями кальция”
Атеросклероз (от грецкого ἀθέρος, «кашица» и
σκληρός, «твёрдый, плотный») — хроническое
заболевание артерий эластического и мышечноэластического типа, которое возникает вследствие
нарушения липидного обмена и сопровождается
отложением холестерина и некоторых фракций
липопротеидов в интиме сосудов.
Отложения
формируются в виде атероматозных бляшек.
Последующее разростание в них соединительной ткани
(склероз) и кальциноз приводят к деформации и сужению
просвета сосуда вплоть до облитерации (закупорки).
Эпидемиология
Больше всего изучены показатели смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний как проявление
генерализованного атеросклероза. В Российской
Федерации в 2000 г. смертность от болезней системы
кровообращения составила 800,9 на 100 000 население.
Для сравнения:
во Франции - 182,8 (самый низкий в Европе);
в Японии — 187,4.
Доказано, что снижение риска сердечно-сосудистых
заболеваний в этих странах связано не столько с
качеством медицинской помощи, сколько с образом
жизни и особенностями питания.
Этиология








теория липопротеидной инфильтрации — первичное
накопление липопротеидов в сосудистой стенке;
теория дисфункции эндотелия — первичное нарушение
защитных свойств эндотелия и его медиаторов;
аутоиммунная — первичное нарушение функции макрофагов и
лейкоцитов, инфильтрация ими сосудистой стенки;
моноклональная — первичное возникновение патологических
клонов гладкомышечных клеток;
вирусная — первичное вирусное повреждение эндотелия
(герпес, цитомегаловирус, др.);
генетическая
—
первичный
наследственный
дефект
сосудистой стенки;
хламидиозная — первичное поражение сосудистой стенки
хламидиями, в основном Chlamydia pneumoniae;
гормональная — повышение уровня гонадотропных и
адренокортикотропных гормонов приводит к повышению
синтеза строительного материала для холестерина.
Патогенез атеросклероза
Патогенетическая
сущность
атеросклероза
заключается в очаговом отложении в интиме артерий
так
называемых
атерогенных
липопротеидов.
Липопротеиды являют собой сферические частицы,
которые состоят из ядра и внешней оболочки. В состав
ядра входят триглицерид и эфиры холестерина, в
состав внешней оболочки – белки (апопротеиды),
фосфолипиды и неэтерифицированный холестерин.
Патогенез аторесклероза
Атерогенными считаются липопротеиды
очень низкой и низкой плотности, которые
содержат большой запас холестерина (до 45%) и
мало белка. Липопротеиди высокой плотности,
напротив, имеют много белка (55%) и
сравнительно мало холестерина (16%). Они
выполняют антиатерогенную функцию, то есть
предотвращают развитие атеросклероза.

Патогенез атеросклероза
В последнее время доказано, что в генезе атеросклероза
ведущую роль играют не нативные липопротеиды низкой
плотности, а их модифицированные разновидности:
 а) глюкозилированные липопротеиды, то есть такие, которые
присоединили глюкозу;
 б)перекисно-модифицированные
липопротеиды, которые
образовались под воздействием свободных радикалов и
продуктов перекисного окисления липидов;
 в) аутоиммунные комплексы липопротеид – антитело;
 г) липопротеиды, что испытали частичную деградацию под
воздействием протеолитических ферментов.
Морфогенез атеросклероза
Атеросклероз повреждает сосуды эластического и
эластично-мышечного типов.
Макроскопически выделяют такие стадии:
Желтого пятна или ленты;

Липосклероза или липосклеротической бляшки;

Стадию осложнений (образования язвы,
кальциноз, тромбоз)

Морфогенез атеросклероза
(микроскопические проявления)




Липидоз
Липосклероз
Атероматоз
Кальциноз
Микроскопическое строение
атеросклеротической бляшки

Атеросклеротическая
бляшка, как правило,
имеет форму полумесяца
и сужает просвет сосуда.
В её толще наблюдается
отложение жиробелкового
детрита,
кристаллов
холестерина, разростание
соедининительной ткани и
депозиты извести.
Клинико-морфологические формы
и проявления атеросклероза
Клиникоморфологические
формы
Клинико-морфологические проявления
Острые
Хронические
Атеросклероз аорты
Тромбоз. Разрыв аневризми аорты
Атрофия грудины от давления при
наличии аневризмы (мешковидная,
цилиндрическая)
Атеросклероз
коронарных
сердца
Острая ишемическая болезнь
сердца (стенокардия, инфаркт
миокарда)
Хроническая
болезнь сердца
Атеросклероз артерий
головного мозга
Ишемический
геморрагический инсульт
Атрофия мозга, деменция, кисты
Атеросклероз почечных
артерий
Інфаркты почек
Атеросклеротический
нефросклероз
Атеросклероз
кишечника
Абдоминальня ангина,
гангрена, перитонит
Атрофия
кишки
Гангрена
Атрофия мышц, перемежающаяся
хромота
сосудов
артерий
Атеросклероз артерий
нижних конечностей
или
ишемическая
слизистой
оболочки
Атеросклероз аорты


Разрыв
аневризмы
аорты
Внешний вид
аорты со
стороны
интимы. Видно
все стадии
развития
атеросклероза,
что
свидетельствует
о его
волнообразном
течении
Атеросклероз артерий
головного мозга

Определяется как
цереброваскулярное
заболевание.
Проявлением єсть
ишемический
(чаще) или
геморрагический
инсульт
Атеросклероз сосудов нижних
конечностей

Ухудшение
кровоснабжения
нижней
конечности
атеросклеротически
изменённой артерией
приводит
к
образованию
трофических язв; а
полная оклюзия – к
гангрене.
Атеросклероз почечных артерий
Ткань почки реагирует
на хроническую
ишемию атрофией и
склерозом. Почка
сморщивается, её
поверхность
становится
крупнобугристой –
атеросклеротически
сморщенная почка
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь – одно из
наиболее распространенных заболеваний
ССС, которое характеризуется стабильной
эссенциальной артериальной гипертензией
(систолическое – выше 140 мм.рт.ст.,
диастолическое – выше 90 мм.рт.ст.) с
поражением органов - мишеней.
Определение



Артериальная гипертензия по определению
комитета экспертов ВОЗ - это постоянно
повышенное систолическое и/или
диастолическое артериальное давление.
Эссенциальная гипертензия – повышеное АД
при отсутствии достоверной причины его
повышения
Вторичная гипертензия
(симптоматическая) – это гипертензия,
причина которой может быть обнаружена.
Этиология гипертонической
болезни
Этиология гипертонической болезни точно не
выяснена.
Симпатическая гиперактивность – один из
самых сильных факторов развития эссенциальной
гипертензии. Это состояние отражается на
функции некоторых органов, которые можно
считать мишенями симпатических влияний. Кроме
сердца, сюда относятся артериолы, вены и почки.
Стадии развития
гипертонической болезни
Течение гипертонической болезни может быть
доброкачественным и злокачественным. В первом
случае выделяют три клинико-морфологических
стадии:

доклиническую, или транзиторную;

стадию распространенных изменений артерий или
органическую;

стадию вторичных изменений или органную.
Злокачественное
течение
клинически
характеризуется частыми резкими подъёмами
артериального давления к высоким цифрам –
гипертоническими кризами, морфологическифибриноидным некрозом стенок артериол с
последующими диапедезными или ректическими
кровоизлияниями,
Клинико-морфологические формы
гипертонической болезни



Сердечная – ишемическая болезнь
сердца
Мозговая – цереброваскулярное
заболевание
Почечная
Поражение сосудов при
гипертонической болезни
Аорта-элластофиброз.
Артерии-гиперэлластоз.
Артериолы-гиалиноз
Поражение сердца при гипертонической болезни
проявляется компенсаторной (рабочей)
гипертрофией
Цереброваскулярная болезнь – мозговая
форма ГБ. Основное проявлениегеморрагический инсульт
Первично сморщенная почка

В основе лежит склероз и гиалиноз артериол почечных
клубочков (1,2) при ГБ. Почка сморщенная, её поверхность
мелкозернистая.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца – это острая
или хроническая дисфункция сердечной
мышцы, которая возникает в результате
относительного
или
абсолютного
уменьшения коронарного кровоснабжения
миокарда артериальной кровью.
(Комитет экспертов ВОЗ)
Классификация ишемической
болезни сердца (ВОЗ, 1979)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Внезапная коронарная смерть.
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Постинфарктный кардиосклероз
Нарушения сердечного ритма
Сердечная недостаточность
Причины инфаркта миокарда


Тробоз коронарной артерии
Спазм коронарной артерии на фоне
её атеросклеротического поражения
Классификация инфаркта миокарда
По времени возникновения:

Первичный

Повторный (через 8 нед. после
первичного)

Рецидивирующий (в отрезке времени
между первичным и повторным)
По локализации:

Субэндокардиальный

Интрамуральный

Трансмуральный

Субэпикардиальный
По распостранённости:

Обширный

Мелкоочаговый

Крупноочаговый
По течению (стадии):

Стадия ишемической дистрофии

Некротическая стадия

Стадия рубцевания
Инфаркт миокарда- некротическая
стадия

Зона некроза с перифокальными кровоизлияниями,
гиперемией и воспалением (демаркационная линия)
Инфаркт миокарда- стадия
рубцевания

Формирование соединительной ткани в очаге некроза –
благоприятное завершение инфаркта миокарда.
Осложнения инфаркта
миокарда

Благоприятные:
рубцевание

Неблагоприятные :
асистолия;
фибрилляция желудочков;
миомаляция- разрыв стенки
желудочка- тампонада
перикарда;
тромбоэмболия;
синдром Дресслера
Осложнения инфаркта миокарда

Миомаляция –
размягчение зоны
некроза приводит к
разрыву стенки
желудочка и тампонаде
сердца кровью, которая
вылилась у полость
перикарда.
Спасибо за внимание!