ИБС.Атеросклероз

Факультетская терапия
Проф Аляви А.Л.
ИБС.Атеросклероз
Атеросклероз (от греч. athere - кашица и
sklerosis - уплотнение) - это хроническое
заболевание, возникающее в результате
нарушения жирового и белкового обмена,
характеризующееся поражением артерий
эластического и эластически-мышечного
типа в виде очагового отложения в интиме
липидов и белков и реактивного разрастания
соединительной ткани
Частота атеросклероза во всех странах
мира за последние 50 лет значительно
возросла и продолжает увеличиваться во
всех Европейских странах. Тенденция к ее
снижению за последнее десятилетие
отмечается лишь в США. Заболевание
обычно проявляется во второй половине
жизни. Осложнения атеросклероза
являются одними из наиболее частых
причин инвалидности и смертности в
большинстве стран мира!
Этиология
Спор о природе атеросклеротической
бляшки среди специалистов различного
профиля не утихает уже на протяжении
целого столетия. Предложено
множество гипотез и теорий о причине
развития атеросклероза. Однако
общепринятой теории возникновения
атеросклероза на сегодняшний день нет
Заболеваемость атеросклерозом
повышается с возрастом. У женщин
нехарактерно его развитие до
климактерического периода. Гипертония,
повышенный уровень LDL-холестерола и
сахарный диабет относятся к особым
факторам риска у обоих полов. В молодом
возрасте рассматривается как важный
фактор риска - курение табака. Менее
важными факторами являются тучность,
сидячий образ жизни, невысокий
социально-экономический статус
Различают следующие стадии морфогенеза
атеросклероза:






долипидная
липоидоз
липосклероз
атероматоз
изъязвление
атерокалъциноз
Атеросклероз - это хроническое
рецидивирующее заболевание. Для него
характерно волнообразное течение, которое
включает в себя чередование трех основных
фаз:



прогрессирование
стабилизации
регрессирование процесса
Осложнения атеросклероза.
Независимо от локализации
атеросклеротических изменений
различают две группы осложнений:
хронические и острые.
Хронические осложнения

Атеросклеротическая бляшка,
выпячиваясь в просвет сосуда, ведет к
сужению (стенозу) его просвета
(стенозирующий атеросклероз).
Поскольку формирование бляшки в
сосудах процесс медленный, возникает
хроническая ишемия в зоне
кровоснабжения данного сосуда
Острые осложнения
Они обусловлены возникновением тромбов,
эмболов, спазмом сосудов. Возникает острая
окклюзия сосудов, сопровождающаяся острой
сосудистой недостаточностью (острая
ишемия), что ведет к развитию инфарктов
органов (например, инфаркт миокарда, серое
размягчение мозга, гангрена конечности и
др.). Иногда может наблюдаться разрыв
аневризмы сосуда со смертельным исходом
Клинико-морфологические
формы
В зависимости от преимущественной локализации
атеросклеротических изменений в сосудах, осложнений и
исходов, к которым он ведет, выделяют следующие клиникоанатомические его формы:





атеросклероз аорты;
атеросклероз венечных артерий сердца (ишемическая болезнь
сердца);
атеросклероз артерий головного мозга (цереброваскулярные
заболевания);
атеросклероз артерий почек (почечная форма);
атеросклероз артерий кишечника (кишечная форма);
атеросклероз артерий нижних конечностей.
С учетом новых клинических проявлений ИБС ее классификацию
можно представить следующим образом:
1. Внезапная коронарная смерть
2. Стенокардия
2.1. Стабильная стенокардия
2.1.1 Впервые возникшая стенокардия напряжения стабильного течения
2.1.2. Стенокардия напряжения I-IV функционального класса (ФК)
2.2. Нестабильная стенокардия
2.2.1. Прогрессирование впервые возникшей стенокардии
2.2.2. Прогрессирование стенокардии напряжения I-IV ФК
2.2.3. Стенокардия Принцметала
2.2.4. Ранняя постинфарктная стенокардия
2.2.5.Ранняя послеоперационная стенокардия (после коронарного
шунтирования или ангиопластики)
З.Микроваскулярная стенокардия (синдром X)
4. Безболевая ишемия миокарда
5. Новые ишемические синдромы (оглушенность и гибернация миокарда)
6. Инфаркт миокарда
6.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q
6.2.Инфаркт миокарда без зубца Q
7.Кардиосклероз постинфарктный
8.Недостаточность кровообращения
9. Нарушение сердечного ритма