Кератомикозы

Исследования роговой оболочки
Осмотр
Проба с флюоресцеином (1-2 капли 2%рра)
Дефект эпителия окрашивается в
зеленоватый цвет.
При отсутствии дефекта краситель не
проникает в ткань, роговица остается
неокрашенной.
Боковое или фокальное
освещение
Благодаря контрасту между ярко
освещенным и неосвещенным
участками становятся видными даже
едва заметные изменения
Биомикроскопия
Лучи света, идущие от щели при помощи
осветительной линзы, собираются в
узкий пучок, который и освещает глаз.
Оценка состояния роговой
оболочки
1. Величина – увеличение и уменьшение ее
2.
3.
4.
размеров
Сферичность – уплощение, кератоконус,
кератоглобусю
Прозрачность – нарушение прозрачности помутнение белого и серого цвета,
новообразованные сосуды- поверхностные и
глубокие
Зеркальность – ослабленный блеск,
тусклость
N.B!
1.Процесс свежий или старый
2.Изменение роговицы ограниченное или
диффузное
3.Есть ли новообразованные сосуды, если да, то
поверхностные или глубокие
4.Помутнение в поверхностных или глубоких
слоях
5.Имеется ли дефект в веществе роговицы.
1. Конъюнктивальный слой роговицы –
эпителий, боуменова оболочка
(экзогенные кератиты)
2. Склеральный слой – строма роговицы
(обе группы кератитов)
3. Увеальный слой – десцеметова
оболочка и эндотелий. (искл
эндогеные кератиты)
Кератомикозы
1. Этиология: аспергиллез
-гистоплазмоз
-актиномикозы
-мукороз
-кандидамикоз
-риноспоридоз
-трихомикоз
-споротрихоз
-бластомикоз
-стрептотрихоз
-
-
Возникновение
1) вследствие травмирования роговицы
веткой дерева, соломой, травой.
2) как вторичная инфекция при
герпетических кератитах, язвах
роговицы, скрофулезных кератитах.
Течение- кератомикозов
подострое.
• На месте эрозии роговицы появляется
•
•
серовато-белый инфильтрат с крошковидной
рыхлой поверхностью и желтоватой каймой.
Микр.: нарушение архитектоники слоев,
деструкции, десквамации клеток, отечность и
разрыхленность межклеточного
пространства.
Характерно-гипопион; поражение
центральной части роговицы, васкуляризация
слабая или отсутствует, течение длительное.
Аспергиллез (2 формы)
1) фликтеноподобная (легкая)- через 2-3 дня
после травмы возникновение раздражения
глаз, светобоязнь, слезотечение,
перикорнеальная инъекция.
В центре роговицы- беловатые или желтоватобелые помутнения, окруженные единичными
сосудами . Помутнение напоминает фликтену.
Состоит из плотной сухой массы, которая
легко соскабливается острой ложечкой.
Аспергиллез (2 формы):
2) Язвенная форма протекает очень тяжело с
явлениями раздражения глаза и гипопионом.
Часто заканчивается пан- или
эндофтальмитом.
Инфильтрат серо-белого или желто-белого
цвета с сухой крошковидной поверхностью,
легко соскабливается, окружен
демаркационной бороздой. Развивается язва
похожая на ползучую, отторжение
инфильтрата, остается интенсивное
помутнение.
Актиномикоз:
Поверхностное поражение- на роговице
образуется инфильтрат или язва в виде
белого пятна с мелкозернистыми
краями.
Глубокое поражение- картина
напоминает дисковидный кератит. часто
гипопион.
Кандидамикоз
Глубокая торпидная язва с утолщенными
краями, иногда покрыта сухой, с трудом
отделяемой мембраной.
Трихомикоз- поверхностные
точечные эрозии роговицы.
Бластомикоз
Язвы или стромальный кератит с
глубокой и повышенной
васкуляризацией роговицы.
Стрептотрихоз- стромальный,
язвенный или гуммозный кератит.
Лечение:
флуконазол 2 мг/мл-глазные капли
пимафуцин- суспензия 5%
клотримазол 1% в арахисовом масле
итраконазол- внутрь
амфотерицин В- 0,075-0,1 мг/мл в
переднюю К.Г. 1-3р.