Миопия

Миопия
Ташкентская Медицинская
Академия
Этиология миопии
1. -Более отдаленное расположение
сетчатки от хрусталика.
- Слишком выпуклая форма хрусталика,
повышенная плотность внутриглазных
жидкостей.(Племпиус 1632)
2. –Слишком сильная кривизна роговицы.
-Слишком большая длина глазного
яблока.
-Слишком сильная кривизна хрусталика.
-Повышенная оптическая плотность
роговицы и внутриглазных житкостей .
-Мидриаз (Пленк 1731)
Обзор гипотез механизма
развития миопии.








Аккомодационная гипотеза
Конвергенционная гипотеза
Гипотеза повисания глазного яблока
Гипотеза связи близорукости с нарушением
топографии содержимого глазницы
Гипотеза связи близорукости с формой черепа.
Гипотеза ,объясняющая предрасположение к
миопии условиями относящимися к самому
глазному яблоку
Гипотеза развития миопии под влиянием роста
сетчатки
«Биологическая» гипотеза происхождения
миопии.
Теория происхождения
миопии по
Аветисову
1. Зрительная работа на близком
расстоянии- ослабленная
аккомодация.
2. Наследственная обусловленность.
3. Ослабленная склеравнутриглазное давление.
По причинам, определяющим нахождения главного
фокуса перед сетчаткой, Е.Ж.Трон(1947)





Рефракционная-передне-задний
размер глаза находится в
р
пределах нормальных величин, а переломляющая сила
оптики больше чем в эмметропическом глазу.
Осевая-преломляюшая сила оптики глаза находится
впределах нормальны
Эмметропическом глазу, но сочетаются в не удачных
вариантах. Частота выявления при миопии от 0,5 до 6,0
дптр составляют 85%. х величин но передне-задний
размер его больше,чем в эмметропическом глазу.
Смешанная – преломляющая сила оптики глаза и его
переднее –задний размер больше, чем в эмметропическом
глазу
Комбинированная - преломляющая сила оптики глаза
его переднее- задний размер не выходят за пределы
величин присущих эмметропическом глазу, но
сочетаются в не удачных вариантах.
Клиническая классификация
миопии.
По степени:
 Слабой степени(до3.0дптр)
 Средней степени(3.25-6.0дптр)
 Высокой степени(более6.0дптр)

По равенству величины
рефракции обоих глаз:
 Изометропическая
 Анизометропическая
По наличию астигматизма:
Без астигматизма
 С астигматизмом

По возрастному периоду
возникновения:
Врожденная
 Рано приобретенная
 Приобретенная в школьном
возрасте
 Поздно приобретенная

По течению:
Стационарная
 Медленно прогрессирующая
(менее1.0дптр в течении года)
 Быстро прогрессирующая(1.0дптр и
более в течении года)

По наличию осложнений:
 Неосложненная
 Осложненная
По форме:
1.Хореоретинальная
околодисковая
макулярная «сухая» и «влажная» форма
периферическая
распространенная
2.Витреальная
3.Геморрагическая
4.Смешанная
По стадии морфологических
изменений:
Начальная
 Развитая
 Далеко зашедшая

По стадии функциональных
изменений:
1.Острота зрения 0.8-0.5
 2.Острота зрения 0.4-0.2
 3.Острота зрения 0.1 0.05
 4.Острота зрения 0.04 и ниже

Обследование больных
близорукостью









Проводить анамнестический расспрос
Наружный осмотр
Определение остроту зрения
Исследование сред глаза и глазное дно
Исследование статической рефракции в
условиях циклоплегии
Исследование состояния аккомодации
По возможности проводить определение
деформационных свойств склеры
Уточнять коррекцию после прекращения
циклоплегических средств
другие
Общая симптоматология и
клиническое
течение близорукости








Понижение зрения вдаль
Снижение работоспособности
цилиарной мышцы
Понижение кровоснабжение глаза
Изменение сетчатой оболочки
Пятно Фукса
Усилению конвергенции
Астенопия
Расходящееся косоглазие
Конусы и стафиломы


При офтальмоскопии он имеет вид
серпа белого, желтовато-розового цвета
Исхода из величины конуса, можно
выделить следующие изменение около
диска зрительного нерва
– начальные -появление склерального
кольца, конусы не более 1/4ДД
– малый конус –до ½ ДД
– средний конус –до 1ДД
– большой конус –превышающий 1 ДД
(диаметр диска )
Миопическая болезнь
Картина глазного дна при прогрессирующей осложненной миопии
Миопическая болезнь
Височный конус
Кровоизлияние в макулярную
область
Миопическая болезнь
Центральная хориоретинальная
дистрофия (ЦХРД) сетчатки со
старыми кровоизлияниями
Центральная хориоретинальная
дистрофия (ЦХРД) сетчатки –
пятно Фукса
Хориоретинальные
изменения
Деструкция стенок артериол
хориодеи сетчатки
 Метаболические нарушения
 Диффузная гипотрофия
внутренних оболочек заднего
полюса глаза

Изменения стекловидного
тела
Нарушения физико–химических
свойств стекловидного тела
 Отслойка
стекловидного тела

Отслойка
сетчатки
Нарушение биохимических ,
морфологических и
биомеханических свойств склеры
 Нарушение гемодинамика
сетчатки

Главные направления
лечения миопии
Предупреждение возможных
осложнений близорукости
 Остановка патологического роста глаза
 Исправление рефракции

Консервативное лечение





Коррекция зрения- очковая и контактная
Тренировка глазных мышц
УЗ исследование глаза не реже 1 раза
в 6 мес.
Общеукрепляющие мероприятияплавание массаж воротниковой зоны,
контрастный душ
Полноценное питание
Хирургические методы
лечения:







Склеропластика
Коллагеноплстика
Лазеркоагуляция
Кератотомия
Лазерный кератомилез
Эксимерлазерная кератэктомия
Введение в глаз интраокулярной линзы
Показания к «Лазик»
Непереносимость контактной и
очковой коррекции
 Близорукость
 Гиперметропия и астигматизм
 Профессиональные и социальные
потребности пациентов не моложе
18 лет














Противопоказания к
«Лазик»
Глаукома
Состояния сетчатки (до отслойки сетчатки или,
отслойка сетчатки)
Хронические увеиты
Опухоли глаз
Кератоконус
Снижение чувствительности роговицы
Синдром «сухого глаза»
Диабетическая ретинопатия
Эктопия зрачка
Выраженный аллергический статус
Аутоиммунная патология
Коллагенозы
Тяжелые соматические и психические заболевания
Операция «Лазик»
формирование микрокератомом
поверхностного роговичного лоскута
(клапана) на ножке
 Испарение лазером глубоких слоев
роговицы под лоскутом
 Укладывание клапана на прежнее
место

Радиальная
кератотомия
Спасибо за
внимание