Module 2

training manual
Модуль 2
Научные доказательства
training manual
Подтверждение эффективности
• Большинство исследований проводятся по
метадону и намного меньше по другим
препаратам
• Доказана эффективность для отдельных
лиц
• Доказана эффективность для всего
общества
training manual
Большое количество доказательств
•
•
•
•
•
Дж. К. Болл, А. Росс (1991). Эффективность поддерживающего
лечения метадоном. Нью-Йорк: Springer Verlag
M. Фэррелл, Дж. Уорд, Р. Маттик, У. Холл, Дж. Стимсон, Д. дес
Жарле, M. Госсоп, Дж. Стрэнг (1994). Поддерживающее лечение
метадоном при опиатной зависимости: обзор. BMJ 309: 997-1001.
A. Престон (1996). Краткая информация о метадоне
Дж. Уорд, Р. Мэттик, У. Холл (1998). Поддерживающее лечение
метадоном и другая опиоидная заместительная терапия. Harwood
Academic Publishers, Amsterdam, The Netherlands
Х. Джозеф, С. Станклифф, Дж. Лангрод (2000). Поддерживающая
терапия метадоном (ПТМ): Обзор исторических и клинических
вопросов. В: the Mount Sinai Journal of Medicine Vol.67 Nos 5&6
training manual
Эффективность для отдельных лиц
• Остаться в живых
• Обеспечить воздержание от опиатов или
стабилизированную схему употребления
• Стабилизировать социальную жизнь
• Улучшить физическое здоровье
• Снизить преступность
training manual
Эффективность для общества
• Улучшить общественное здоровье
• Уменьшить число экстренных случаев,
случаев госпитализации
• Уменьшить распространение ВИЧ и других
инфекционных заболеваний
• Снизить затраты по выплате социальных
пособий
• Уменьшить затраты в системе уголовного
правосудия
training manual
Каковы экономические выгоды от
проведения ЗЛ?
• DASA, NYC, 1991: оценка годовых затрат
на опиатных зависимых:
– Остающиеся без лечения
на улице
€40.000
– В тюрьме
€40.000
– Стационарное лечение
€10.000
– Программы поддерживающей
терапии метадоном
€ 2.500
training manual
Экономические выгоды 2
• DASA: расчет эффективности программ ЗЛ
в 2001 в плане снижения на:
•
•
•
•
64% случаев краж имущества
54% общих случаев ареста
63% случаев ареста в связи с наркотиками
65% случаев посещения пунктов оказания
неотложной помощи
• 59% случаев медицинской госпитализации
• 55% случаев психиатрической
госпитализации
training manual
Экономические выгоды 3
• Сотрудничество между секторами играет
важную роль, поскольку вложение средств
в один позволяет экономить средства в
другом:
– NTORS (СК): Каждые €1,5, потраченные
на лечение (здоровье) позволяет
экономить €4,5 в сфере борьбы с
преступностью (уголовное правосудие)
training manual
Лечение хронических или острых
случаев
• Опиатная зависимость зачастую носит
хронический характер
• Лечение для многих пациентов также
должно являться лечением хронических
заболеваний
• Эффективность выше при проведении
долгосрочного лечения при правильном
назначении адекватной дозы
training manual
Результаты – гипертензия
10
8
6
4
2
0
Pre
During
During
During
Источник: McLellan, 2002. Медицинский
исследовательский институт, США
Post
training manual
Результаты – зависимость
10
8
6
4
2
0
Pre
During
During
During
Post
Источник: McLellan, 2002. Медицинский исследовательский
институт, США
training manual
Комплексное лечение
• Оценка сопутствующей заболеваемости
• Оценка психосоциальных проблем
• Решение таких случаев
training manual
Ограничения
• Устойчивое употребление препаратаагониста может вызывать зависимость от
лечения и от врача
• Заместительное лечение часто не
считается действенным и
обеспечивающим воздержание
• Оно является корректирующим, а не
излечивающим
• В то же время такие ограничения не
перевешивают преимуществ
training manual
Ограничения в плане назначения
• Существуют побочные действия (напр.,
повышенное потоотделение, запоры и нарушение
сна, полового влечения и концентрации), которые
наблюдаются у 20% пациентов
• Однако они не имеют медицинских последствий
• Метадон помогает примерно 70% пациентов
• Несмотря на научную основу, нет единого мнения
относительно практики – в результате практика
может быть противоречивой или чрезмерно
строгой
• Существующие оральные формы не очень
удобны и непопулярны
training manual
Выводы
• Поскольку наркотическая зависимость – это
состояние, которое трудно преодолеть, важно
снизить степень вреда как для общества в целом,
так и для отдельного пациента.
• Научные данные показали, что хорошее
заместительное лечение, доступное для всех
нуждающихся, позволяет экономить на других
затратах в сфере здравоохранения, социального
обеспечения и в системе уголовного правосудия.
training manual
• To slides 10 & 11:
• Pre = До
• During = Во время
• Post = После