manual training Модуль 1 Общее введение в заместительное
advertisement
training manual Модуль 1 Общее введение в заместительное лечение training manual Что такое опиатная зависимость? • Потребление опиатов или опиатная зависимость • Зависимость – это сложное состояние: – Метаболические, биологические, психосоциальные аспекты – Хронические рецидивы • Распространенность в разных странах различная training manual Нейробиология опиатной зависимости • Влечение – это симптом недостаточности функции природных опиатоподобных веществ в мозгу • Мозг адаптируется к постоянному воздействию наркотических веществ и становится фармакологически зависимым • У некоторых людей эта адаптация становится постоянной • С этой точки зрения заместительное лечение представляет собой заместительную терапию, которая, при назначении в адекватных дозах, компенсирует нарушенную функцию природной системы рецепторов опиатов training manual Существует ли лечение от опиатной зависимости? • Различные виды лечения: стационарное, без применения наркотических средств, амбулаторное, психосоциальное, медицинское • Практика показала, что заместительное лечение является наиболее эффективной формой лечения для большинства лиц, страдающих опиатной зависимостью training manual Распространенность проблемы употребления наркотиков в ЕС на 100 000 населения, 16-65 лет (EMCDDA, 2002) Германия Нидерланды Австрия Дания Финляндия Франция Ирландия Испания Норвегия Италия Люксембург Португалия СК 200 - 300 (0,2 – 0,3%) 400 - 600 (0,4 – 0,6%) 600 - 900 (0,6- 0,9%) Распространенность ВИЧ среди ПИН в ЕС training manual (EMCDDA, 2002) * (в скобках местные данные) Австрия Бельгия Дания Финляндия Франция Греция Ирландия Италия Люксембург Нидерланды Португалия Испания Швеция СК: Англия и Уэльс СК: Шотландия 0 – 4,9 0,5 (5,9)* (0 – 3,4) (0 – 7,9) 15,9 – 19,3 0,0 – 2,2 3,5 – 8,7 15,8 (2,3 – 32,8) 3,6 (0,5 – 25,9) (9,2 - 48) 33,5 2,6 0,3 – 2,9 0,6 training manual Заместительное лечение • Использование безопасных препаратов: агонистов • Действуют аналогично опиатам • Более длительный период полувыведения • Ослабляют симптомы отмены • Долгосрочное лечение • Поддерживающее лечение или детоксикация training manual Агонист • Заместительное лечение • Действует аналогично опиатам • Стимулирует рецепцию опиатов • Ослабляет влечение к опиатам • Не вызывает состояния эйфории • Может вызывать физическую зависимость • Метадон, ЛААМ, морфин, героин Антагонист • Блокирующее действие или отвращение • Блокирует действие опиатов • Блокирует рецепцию опиатов • Не вызывает состояния эйфории • Не вызывает физической зависимости • Налтрексон, налоксон, экстренная помощь (передозировка) training manual Употребление героина и доза метадона training manual Цели заместительного лечения • Снизить рискованное поведение • Употребление инъекционных наркотиков • Употребление запрещенных наркотиков • Улучшить физическое и социальное положение • Расширить участие в программах медицинского ухода • Осуществлять просвещение по вопросам здоровья • Решать социальные проблемы • Снизить уровень преступности training manual Метадон • Синтетический опиат • Появился в США в 1960-х годах • Употребляет полмиллиона человек во всем мире • В Европе 90% заместительного лечения от опиатной зависимости проводится с помощью метадона training manual Рост числа потребителей наркотиков (х 100), получающих метадон в 15 странах ЕС (1993-2000) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1993 1995 1997 2000 Источник: EMCDDA 2000 training manual Другие препараты, применяемые для заместительного лечения от опиатной зависимости • • • • Бупренорфин ЛААМ Диаморфин Морфин пролонгированного действия История развития заместительного лечения в ЕС training manual EMCDDA 2002 Страна Первое применение метадона Внедрение других заместительных лекарственных препаратов Австрия 1987 Бупренорфин (1997), морфин пролонгированного действия (1997) Бельгия 1994 Дигидрокодеин Дания 1970 Бупренорфин (1998) Финляндия 1974 Бупренорфин (1997) Франция 1995 Бупренорфин (1996) Германия Греция Ирландия 1992 1993 1992 Дигидрокодеин (1985), героин (2002), Buprenorphine (2000) - Италия 1975 Бупренорфин(1999) Люксембург Нидерланды Португалия 1989 1968 1977 Дигидрокодеин (1994), мефенон (1989) Героин (1997) Бупренорфин (2000) Испания Швеция СК 1983 1967 1968 Героин (2002) Бупренорфин (2000) Бупренорфин (1999), героин (1926) training manual Степень охвата лечением Страна Бельгия Дания Оценка распространенности употребления наркотиков ^ 20 200 12 752–15 248 Германия Греция Испания Франция 80 000-152 000 Данных нет 83 972–177 756 142 000–176 000 Ирландия Италия Люксембург 4 694–14 804 277 000–303 000 1 900–2 220 Нидерланды Норвегия Австрия Португалия Финляндия Швеция СК 25 000–29 000 9 000–13 000 15 984–18 731 Данных нет 2 300–3 280* 1 700–3 350* 88 900–341 423 Оценочное число клиентов, получающих заместительное лечение Охват заместит. # лечением 7 000 (1996 г.) 4 398 (4 298 метадон + 100 бупренорфин) (1 января 1999 г.)+ 50 000+ (2001 г.) 966 (1 января 2000 г.)+ 72 236 получали метадон (1999 г.) 71 260 (62 900 получали бупренорфин и 8360 получали метадон) (декабрь 1999 г.)+ 5 032 (31 декабря 2000 г.)+ 80 459 (1999 г.)+ 864 (164 в официальной программе и +/700 получали мефенон (метадон в таблетках) по назначению врачатерапевта) (2000 г.)+ 11 676 (1997 г.) 1100 (2001 г.) 4 232 (1 января 2000 г.)+ 6 040 (1 января 2000 г.) 240 (170 бупренорфин и 70 метадон) 621 (31 мая 2000 г.)+ 19 630 35 % 27–34 % 33–63 % -41–86 % 40–50 % 34–100 % 27–29 % 38–45 % ¤ 40–47 % 8–12 % 23–26 % -7–10 % 19–37 % 6–22 % ^ Более подробную информацию о национальном уровне распространенности и проблеме потребления наркотиков см. в таблице 1OL на сайте www.emcdda.org. # Оценочная доля проблемных потребителей наркотиков, получающих заместительное лечение + Информация, полученная непосредственно из Национального координационного центра * Потребители опиатов ¤ Уровень охвата заместительным лечением в 100 % кажется невозможным; это говорит о том, что оценочный показатель распространенности, составляющий 4694 (1195), может быть ниже нынешнего уровня распространенности training manual Типы лечения ВОЗ (1990) • Краткосрочная детоксикация: уменьшение доз в течение одного месяца или меньшего срока • Долгосрочная детоксикация: уменьшение доз в течение более одного месяца • Краткосрочная поддерживающая терапия: устойчивые дозы, назначаемые в течение шести месяцев или меньшего срока • Долгосрочная поддерживающая терапия : устойчивые дозы, назначаемые в течение более шести месяцев training manual Баланс между поддерживающей терапией метадоном и лечением для детоксикации в ЕС в 2000 г. Страна Поддерживающая терапия и детоксикация Франция Ирландия Португалия Швеция Преимущественно поддерживающая терапия (75100% составляет поддерживающая терапия) Дания Германия Испания Нидерланды Австрия Финляндия СК 50 – 75% составляет поддерживающая терапия Греция Италия Преимущественно детоксикация (менее 30% составляет поддерживающая терапия) Источник: EMCDDA 2000 (оценка) training manual Типы программ • Программы с низким порогом доступа » Легко включать пациентов » Ориентированы на снижение вреда » Их основная цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни и смягчить симптомы отмены » Позволяют применять различные схемы лечения • Программы с высоким порогом доступа » » » » » Критерии для включения в программу Ориентированы на воздержание Не включают гибких схем лечения Обязательное консультирование и психотерапия Анализ мочи и негибкая политика участия training manual Организация заместительного лечения • Врачи общей практики: Австрия, Бельгия, Франция (бупренорфин), Германия, Ирландия, Люксембург, СК, Дания • Специализированные центры: Дания, Франция (метадон), Италия, Нидерланды, Португалия, Испания • Специализированные центры, ограниченное количество: Финляндия, Греция, Швеция, Норвегия (EMCCDA, 2002) training manual Заключение • Опиатная зависимость – это сложное и зачастую хроническое заболевание • Она распространена во всей Европе • Заместительное лечение – это ценная форма лечения • Различные формы и типы программ лечения (детоксикация - поддерживающая терапия), различные лекарственные средства и т. д. во всех странах ЕС training manual • Relationship between methadone dose and heroin use (adapted from Ball and Ross, 1991) = • Соотношение между дозой метадона и употреблением героина (адаптировано из работы: Ball and Ross, 1991) • % of clients using heroin (last 30 days) = • % клиентов, употребляющих героин (за последние 30 дней) • Methadone dose (mg) = • Доза метадона (мг)
