Module 5
advertisement
training manual Модуль 5 Особые группы пациентов training manual Введение • Во всем мире большую часть лиц, проходящих заместительное лечение, составляют мужчины в возрасте 25-40 лет • Но даже они не являются однородной группой • Кроме того, существуют группы с определенными потребностями • Также существуют определенные условия training manual Женщины • Часто у женщин, страдающих сильной степенью зависимости, отсутствует менструации. Важно, чтобы они понимали, что такое состояние вовсе не означает, что они не способны к овуляции training manual Беременные женщины • ЗЛ улучшает исход беременности, деторождения и развития младенца: • Общее улучшение состояния здоровья женщины • Улучшение доступа к уходу в дородовый период • Физиологические изменения (ускоренный метаболизм) во время третьего триместра требует повышения дозы • Следует избегать детоксикации • Следует поощрять грудное вскармливание (при отсутствии ВИЧ) • Рекомендуется психосоциальная поддержка training manual Родители детей младшего возраста • Потребности детей имеют первостепенное значение • В план лечения следует включать уход за детьми • Ведение больных training manual Молодые люди • ЗЛ не рекомендуется в возрасте до 16 лет, поскольку молодые люди не отвечают общим критериям: • Длительная зависимость • Значительная переносимость • Уровень проблемного употребления • Больше показан бупренорфин • Иногда требуется согласие родителей training manual Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом • ЗЛ помогает: • Снизить уровень рискованного поведения, которое может нанести еще больший ущерб иммунной системе • Снизить стресс • Улучшить состояние здоровья в целом • Участие в схеме лечения позволяет диагностировать ВИЧ и начать лечение на ранней стадии • Контакты со специалистами по уходу • Взаимодействие лекарственных препаратов training manual Лица, страдающие гепатитом • Вакцинация от гепатита В для всех пациентов, не имеющих антител • Гепатит C широко распространен и представляет серьезную проблему • Возможно, следует пересмотреть дозировку заместительного препарата (в зависимости от функции печени) • Направление к специалистам • Медицинское просвещение по вопросам рискованного поведения training manual Лица, страдающие психическими расстройствами • 30% пациентов имеют психические расстройства, включая чувство беспокойства и депрессию • 25% пациентам грозит риск причинения вреда самим себе или самоубийства • 10% имеют сильные психические расстройства, что требует привлечения психиатров • Обратить внимание на слабоумие в связи с возрастом или ВИЧ training manual Лица, употребляющие различные наркотики • Оценить характер употребления всех веществ • Установить открытые отношения и проводить открытые беседы • Снижение риска: • Увеличение дозы и, возможно, применение другого препарата • Частота выдачи препаратов • Прием препаратов под наблюдением • Установление реалистичных целей лечения • Приостановка? training manual Пациенты с измененной скоростью метаболизма заместительных препаратов • У некоторых пациентов период полувыведения препарата из организма может быть дольше или короче • Им требуется значительно более низкая или более высокая доза • Большинство пациентов можно лечить, полагаясь на клинические факторы • Проверка уровня препарата в крови может быть полезной • Различные препараты или состояния могут изменить метаболизм заместительного препарата training manual Группы, включающие этнические меньшинства • Барьеры на пути получения лечения, просвещения и профилактики: • • • • • • отсутствие понимания культурных аспектов недоверие проблемы в общении – язык отсутствие информации о службах стигма невключение в программы потребителей наркотиков из этнических меньшинств training manual Лица, находящиеся в тюрьме • Лечение должно предоставляться с самого начала и в дальнейшем, для того чтобы • улучшить состояние здоровья • снизить рискованное поведение • снизить вероятность рецидива после выхода на свободу • Потребность продолжения лечения после возврата в сообщество training manual Лица, находящиеся в больнице • • • • Признание зависимости Оценка Контакты с наркологической службой Продолжение лечения (без детоксикации) training manual Люди, находящиеся в поездке • Обеспечить непрерывность ухода • Необходимо помнить о возможности получения направления к специалистам • стандартное письмо • Связь между теми, кто прописывает препараты • кто несет ответственность: постоянный врач или врач, которому передается пациент? • Необходимо сотрудничество между городами и странами • www.home.muenster.net/-indro/ • www.euromethwork.org training manual Лица, страдающие хроническими болями • Сложное состояние, которое трудно лечить • Может оставаться устойчивым после длительного повреждения тканей или нерва • Для снятия хронической боли используют опиаты и лекарства на основе опиоидов, такие как морфин и метадон • Руководящие принципы: • поддержание лечения метадоном • использование наркотиков краткого действия, назначаемых в высоких дозах • по мере необходимости, предпочтительно по определенному графику • использовать дополнительные анальгетики, однако необходимо избегать антагонистов опиата. training manual Пожилые пациенты • Пациенты, получающие поддерживающее лечение, стареют • Следует принимать во внимание такие гериатрические болезни, как сердечные и легочные жалобы и другие признаки старения (менопауза) training manual Препараты, ускоряющие обмен веществ • У некоторых пациентов период полувыведения препарата из организма может быть дольше или короче • Им требуется значительно более низкая или более высокая доза • Большинство пациентов можно лечить, полагаясь на клинические факторы • Проверка уровня препарата в крови может быть полезной • Различные препараты или состояния могут изменить метаболизм заместительного препарата training manual Выводы • Различные пациенты имеют различные потребности • Оценка потребностей • Решение потребностей • Контакты со специальными службами
