Слайд 1 - polysalov.vipvrach.ru
advertisement
Каримов Ш.И., Ким В.Л., Кротов Н.Ф., Хакимов М.Ш., Холматов Ш.Т. Принципы лечения острого холецистита Г. Ташкент, Республика Узбекистан Преимущества чрескожных чреспеченочных вмешательств • Уменьшение травматичности и агрессии • • • • • • • • хирургического вмешательства Уменьшение частоты послеоперационных осложнений Уменьшение летальности Снижение сроков стационарного лечения Короткий реабилитационный период Возможность поэтапного лечения Местная анестезия Возможность выполнения как основного метода лечения Возможность санации желчного пузыря с помощью ЧЧЭБВ при невозможности ее санации другими путями Нерешенные вопросы лечения острого холецистита Несоответствие между травматичностью открытых операций, клиническим эффектом и тяжестью состояния больных острым холециститом Нет достаточно четкой и единой концепции в применении чрескожных чреспеченочных вмешательств в лечении острого холецистита Не разработаны критерии проведения различных лечебных вмешательств на втором этапе лечения при остром холецистите Характеристика клинического материала (N=590) 310 350 178 175 102 0 Открытая холецистэктомия ЛХЭ Этапное лечение Распределение больных по возрасту 121 115 150 59 100 94 12 3 50 59 33 2 0 0 до 19 0 19-44 17 36 7 45-60 32 61-75 старше 75 ЛХЭ Откр.ХЭ Этап.леч-е Результаты традиционного ЛХЭ (N=157) 10% 7,6% 8,2% 5% 1,9% 0% Конверсии Осложнения Летальность Лечебная тактика при остром холецистите Перфорация, перитониты Острый холецистит Открытая холецистэктомия Сочетание с холедохолитиазом, механической желтухой, панкреатитом Консервативная терапия до 12 часов При купировании приступа При неэффективности РЭВ и/или ЧЧЭБВ При не купировании приступа Продолжение консервативной терапии группа высокого хир. риска ЧЧХцС Открытые оперативные вмешательства ЧЧХцС ЛХЭ ЛХЭ При невозможности При не купировании приступа в группе высокого риска При декомпенсированном состоянии ЛХЭ через 4-6 недель При необходимости ЛХЭ через 6-8 недель Мукоклазия ж/п При невозможности ЛХЭ через 6-8 недель При невозможности санации холедоха Открытые оперативные вмешательства Расчет рейтинга хирурга R=(A1+A2)*K/(0,5*L+0,5*C)+1 Где R – рейтинг хирурга А1 – сумма баллов «простых» ЛХЭ; А2 – сумма баллов «трудных» ЛХЭ; К – коэффициент сложности; L – число летальных исходов; С – число интраоперационных осложнений, повлиявших на дальнейшую судьбу больного; 0,5 – коэффициент для точности формулы; 1 – цифра, включенная в формулу, для того чтобы при нулевой летальности и нулевом числе осложнений не получилось деление на ноль Схема допуска к ЛХЭ До 50 Без контроля Под контролем хирурга с большим рейтингом 50-100 100-1000 Более 1000 Нельзя выполнять ЛХЭ «Простая» ЛХЭ ЛХЭ при водянке, эмпиеме ж/п ЛХЭ при склероатрофическом ж/п, остром холецистите «Простая» ЛХЭ ЛХЭ при водянке, эмпиеме ж/п ЛХЭ при склероатрофическом ж/п, остром холецистите Пункция и санация полости желчного пузыря во время ЛХЭ при ОКХ Санация полости желчного пузыря проводили 0,4% ЭВР гипохлорита натрия и брюшная полость (подпеченочная область) санировалась озонированными растворами (5мгр/л) Усовершенствованная техника ЛХЭ при остром холецистите Результаты усовершенствованного подхода к ЛХЭ (N=153) Длительность ЛХЭ Послеоперационный койко-день Восстановление трудоспособности 90,1±27,7 мин. 4,2 ±1,1 сут. 14-16 сутки Результаты усовершенствованного подхода к ЛХЭ (N=153) 4% 2,7% 1,9% 2% 0% 0% Конверсии Осложнения Летальность Характеристика группы больных с повышенным операционным риском Средний возраст больных – 62,1 ±7,2 лет. Частота сопутствующей патологии – 100%. У 61,7% две и более патологии. Сроки поступления – 77,5% больных поступили спустя 24 часа от начала заболевания. 31,7% пациентов начали получать амбулаторное лечение Этапное лечение острого холецистита у больных с повышенным операционным риском 1 этап Пункция, дренирование и санация желчного пузыря с помощью чрескожных чреспеченочных вмешательств 2 этап – окончательный этап лечения Холецистэктомия Мукоклазия ЧЧХцС как окончательный этап лечения Выполнение ЧЧХцС с помощью катетера в форме Рig tail Санация желчного пузыря После установки ЧЧХцС проводится санация полости желчного пузыря 0,2-0,4% ЭВР гипохлоритом натрия 3-5 раз в сутки в течение 5-6 дней, а также электрофорез в области желчного пузыря с помощью аппарата «Поток-I». Динамика изменений клинических показателей Динамика изменения лейкоцитов Динамика изменения СОЭ 20 20 15 15 10 10 5 5 0 0 0 1 2 3 4 5 6 0 7 Температурная кривая 1 2 3 4 5 6 7 Динамика изменения ЛИИ 38 1,4 1,3 1,2 37 1,1 36 1 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 Результаты ЧЧХцС в лечении острого холецистита 8рецидив 60 30 0 52 ЛХЭ 43 Стома удалена ч/з 2-6 мес. 15 больным – коагуляционная обструкция пузырного протока и мукоклазия желчного пузыря 35 склероз ж/п Коагуляционная обструкция пузырного протока и мукоклазия желчного пузыря До ЧЧЭКОПП После ЧЧЭКОПП После мукоклазии Результаты лечения острого холецистита с использование ЧЧХцС 6% 4,9% 3% 1,9% 0% 0% Кровотечение из холецистостомы Выпадение холецистостомы Летальность Сравнительная оценка результатов различных методов хирургического лечения острого холецистита 25,9% 3,4% 30% ОХЭ 7,9% 15% 0,9% 6,8% 0% 0% Осложнения Летальность ЛХЭ Этап.леч-е
