Холецистохолангит

Холецистохолангит
Холецистохолангит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря и
протоков.
Различают острые и хронические холецистохолангиты.
Этиология и патогенез.
Причины развития
 роль бактериальной флоры (кишечная палочка, кокки, протей и др.),
 не исключаются лямблиозная инвазия,
 гельминтозы.
 Заболеванию способствуют застой желчи,
 малоподвижный образ жизни,
 нарушения в диете,
 наличие хронических очагов инфекции,
 аномалий развития желчевыводящей системы, например мембраны желчного пузыря
Клиническая картина.
Острый холецистохолангит
 начинается сильнейшими болями в правом подреберье, эпигастральной области,
иррадиирующими в правое плечо, лопатку, поясницу.
 Болевой синдром сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи.
 Язык сухой, обложен серовато-белым налетом.
 Температура тела достигает 38—40 °С, ей предшествует озноб.
 Дети беспокойны, беспрестанно меняют положение.
 Быстро нарастает интоксикация.
 Живот вздут, при пальпации выявляется вначале местное, в области правого подреберья, а
затем распространенное напряжение брюшной стенки типа мышечной защиты.
 Желтушность кожи и склер непостоянна.
 В крови отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево.
 В моче обнаруживают уробилин, иногда белок.
При катаральной форме заболевания желчная колика длится несколько (1—3) дней, затем
постепенно ослабевает.
В случае флегмонозной и особенно гангренозной форм состояние больных катастрофически
ухудшается, быстро развиваются осложнения:
перихолецистит, панкреатит, водянка, перфорация желчного пузыря и др.
Хронический холецистохолангит
встречается чаще, чем острый.
Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.
 Приступы болей возникают после:
 физической нагрузки,
 инфекционных заболеваний,
 стресса,
 погрешности в диете,
 иногда без видимой причины.
В период ремиссии
 дети чувствуют себя практически здоровыми,
 однако при тщательном расспросе у них выявляются жалобы на тяжесть в правом
подреберье,






непостоянные быстропроходящие боли.
диспепсические явления (тошнота, изжога, запор),
метеоризм,
иногда субиктеричность склер.
Часто наблюдается субфебрилитет.
При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, выявляется
умеренно увеличенная печень — на 2—3 см из-под края реберной дуги по правой
срединно-ключичной линии.
Для диагностики используют различные лабораторные и инструментальные методы.
 На эхограммах выявляются уплотненные и утолщенные стенки желчного пузыря, наличие
осадка в нем, иногда расширенные внутрипеченочные ходы.
 Проводят паразитологическое,
 бактериологическое,
 Биохимическое исследование дуоденального содержимого,
 по показаниям — холецистографию.
Лечение.
При желчной колике детям с катаральной формой острого холецистохолангита показаны:
o строгий постельный режим,
o воздержание от приема пищи.
o На живот кладут пузырь со льдом.
o Для снятия болевого приступа применяют антиспастические препараты (папаверин,
метоклопрамид, но-шпа),
o в тяжелых случаях — промедол, омнопон, или пантопон.
o Назначают антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, олететрин).
o При лямблиозе показаны производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин), а также
метронидазол, или трихопол.
В период стихания обострения проводят:
o физиотерапевтические процедуры,
o назначают желчегонные средства.
o Широко используют лечебную физкультуру и массаж.
o После выписки больных непосредственно из больницы переводят для долечивания в
местный санаторий.
o Санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах (Кавказские Минеральные
Воды и др.) возможно не ранее чем через 3 мес после обострения.
Прогноз. Всегда серьезный. У больных с холецистохолангитом в дальнейшем возможно
образование желчных камней.