летний опыт лечения желчекаменной болезни в

11-летний опыт лечения желчекаменной болезни в условиях
хирургического стационара.
С.В. Орлов, С.А. Калинин.
МУЗ Городская больница №1, г. Балаково.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространенных
заболеваний. По литературным данным каждый десятый человек на земле имеет камни в
желчном пузыре. В России холелитиаз диагностируется у 5-10% населения, причем
отмечается явная тенденция к увеличению числа больных каждое десятилетие примерно в
два раза. Неослабевающий интерес к ЖКБ вызван, в первую очередь, большой социальной
значимостью проблемы, которая определяется колоссальными экономическими потерями,
связанными с заболеваемостью наиболее трудоспособных групп населения.
В основу нашей работы положен анализ результатов исследования и лечения
5561 больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, находившихся на
стационарном лечении в период с 1995 г. по 2006 г. в терапевтическом и хирургическом
отделениях г.Балаково. 1501 пациент
за
этот
промежуток
были
пролечены
в
терапевтическом стационаре (27,4%), 4060 в хирургических отделениях (72,6%).
2814 (69,3%) пациентам из поступивших 4060 в хирургическое отделение были
выполнены оперативные вмешательства по поводу ЖКБ.
Среди 2814 прооперированных больных ЖКБ в возрасте от 16 до 92 лет мужчин
было 469 (16,7%), женщин - 2345 (83,3 %). Пациенты в возрасте старше 60 лет составили
987 больных (35,1 %).
Клиническая симптоматика заболеваний желчевыводящей системы отличалась
многообразием и состояла из ряда признаков, симптомов
и синдромов: боли,
механической желтухи, холангита, панкреатита и наличие другой симптоматики.
У 1927 больных (68,5 %) были диагностированы сопутствующие заболевания
(хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, обструктивный
бронхит, эмфизема легких, ожирение 3-4 ст., пневмосклероз и др.), что создавало
дополнительные сложности в лечении.
В среднем продолжительность заболевания от появления первых клинических
симптомов до госпитализации для проведения хирургического лечения составила 6,4 года.
По нашим данным почти у 1/3 больных холециститом развиваются осложненные
формы заболевания,
наиболее часто нами диагностированы
билиарный панкреатит
(11,8%) различной степени тяжести и холедохолитиаз (7,9%) осложнивший течение
болезни обтурационной желтухой в 3,1% случаев.
1109 операция была проведена по поводу острого калькулезного холецистита, что
составило 39,4 %. Удельный вес первичного острого холецистита в
нашем
случае
превалировал в пожилом и старческом возрасте. Так, в группе больных от 60 до 69 лет
острый процесс составил 28,3%, а среди лиц старше 70 лет - 36,2%, тогда как в других
возрастных группах - не превысил 19,5%.
340 (12,1%) пациентов прооперировано с обострением хронического холецистита.
С хроническим калькулезным холециститом прооперировано 1364
(48,5%) пациента.
2197
пациентов (78,1 %) оперированы традиционным (открытым) способом
(ТХЭ). ТХЭ выполнялась пациентам с формами острого холецистита и в период
обострения
желчекаменной
болезни. Оперативный доступ—верхне-серединная
лапаротомия. В 89% случаев холецистэктомия выполнялась ретроградно, в 11%
антеградно. Переход на холецистэктомию от дна был обусловлен отеком в области
шейки, трудностями верификации элементов, ее риском повреждения анатомических
элементов этой зоны. В 22 случаях удаление желчного пузыря выполнено по
Приабраму.
422 пациентам (15 %) выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ),
практически
все пациенты этой группы оперированы с хронической формой
калькулезного холецистита. В 3 (0,2%) случаях потребовались конверсии. Причинами
конверсии было кровотечение из пузырной артерии—рассыпной тип кровоснабжения
желчного пузыря.
221
пациенту
(7,9
%)
выполнена
холецистэктомия
с
наложением
холедоходуоденоанастомоза (ХДА), пациентам с холедохолитиазом и продолжительной
стриктурой дистального отдела холедоха, которое диагностировалось мануальным
обследованием
желчевыводящих
путей
и
выполнением
интраоперационной
холангиографии. ХДА выполнялся в основном по методике Юраша.
Наиболее частым послеоперационным осложнением после холецистэктомий
–
нагноение послеоперационных ран, которые отмечены у 16 (0,6 %) пациентов. Все
пациенты
оперированы
в
экстренном
порядке
с
острой
формой
холецистита,
явлениями серозного перитонита.
У 14 (0,5 %) пациента после выполнения
холецистэктомий диагностированы
пневмонии в раннем послеоперационнном периоде, у 8 больных тромбофлебит вен
нижних конечностей.
В шести случаях выполнялась релапаротомии после холецистэктомий: в трех
случаях по поводу истечение желчи из ложа желчного пузыря, в двух- по поводу
желчного перитонита после удаления дренажа из холедоха, и в одном случае по
поводу ранней спаечной кишечной непроходимости.
4 больных умерло в раннем послеоперационном периоде: 2-ТЭЛА основного
ствола,
причиной
смерти двух
других
больных
острая
почечно- печеночная
недостаточность.
Таким образом ЖКБ остается часто встречающейся хирургической патологией.
Диспансерное наблюдение, своевременная выявляемость и адекватность оперативного
лечения,
согласно
современной
тактике
летальности и послеоперационных осложнений.
лечения,
способствует
снижению