скачать, 13.23 MB

ГБОУ ВПО «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ» МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Лекция 8б
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ
ВИЗУАЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Доктор медицинских наук, профессор В.М. Леванов
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
Визуальные приложения
Чаще всего визуальными приложениями являются:
1. Электрокардиограмма,
2. Холтеровское исследование ЭКГ,
3. Различные рентгенограммы,
4. Флюорограммы
5. Ультразвуковые исследования
6. Фотографии внешнего вида больного
7. Лабораторные анализы
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
Формат
gif*
Краткая характеристика




png*




jpeg*




tiff



применяется для черно-белых и цветных изображений с числом цветов
не более 256
высокая степень сжатия информации
восстановление информации происходит без потерь
возможность задания числа цветов в изображении
Расширение
имени файла
gif
применяется для черно-белых и цветных изображений с
неограниченным числом цветов
хорошая степень сжатия информации
восстановление информации происходит без потерь
автоматическая настройка параметров сохранения в зависимости от
характера изображения
png
применяется преимущественно для цветных изображений с любым
числом цветов
самая высокая степень сжатия информации
восстановление информации происходит с потерями
возможность ручной настройки степени сжатия (выбор "сжатие или
качество")
jpg или jpeg
применяется преимущественно для типографского или
высококачественного воспроизведения изображений
удовлетворительная степень сжатия информации
восстановление информации происходит без потерь
tiff или tif
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
Вид оригинала
Устройство, на котором
предполагается воспроизведение
изображения
Разрешение сканирования,
число цветов в
результирующем файле
Формат
сохранения
ЭКГ и т.п. (записи
Экран компьютера
75-150dpi, 2-4цв
биопотенциалов и другие Распечатка на принтере
150-300dpi, 2-4цв
графики, возможно на
Полиграфическое воспроизведение ≥600dpi, ≥8-16цв
линованной бумаге)
gif, png
Рентгенограмма,
Экран компьютера
томограмма и т.п. (чернобелые фотоизображения на Распечатка на принтере
пленках)
Полиграфическое воспроизведение
75-150dpi, 256 уровней
серого
150-600dpi, 256 уровней
серого
≥600dpi, ≥256 уровней
серого
Черно-белые фотографии Экран компьютера
75-150dpi, 256 уровней
на бумаге
серого
Распечатка на принтере
150-300dpi, 256 уровней
серого
Полиграфическое воспроизведение ≥600dpi, ≥256 уровней
серого
Цветные фотографии на
Экран компьютера
75-150dpi, >256 цветов
бумаге
Распечатка на цветном принтере
150-300dpi, >256 цветов
gif, png
Полиграфическое воспроизведение ≥600dpi, ≥16млн.цветов
tiff, png
tiff, png
tiff, png
gif, png
tiff, png
jpg, png
Подготовка и проведение телеконсультации
Электрокардиограмма
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
СПОСОБЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ:
1. Планшетный сканер,
2. Цифровой фотоаппарат,
3. Передача по телефону
4. Первично электронные копии
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ:
1. Передаются не все отведения,
2. Смазанное, нечёткое изображение,
3. Нет калибровочных признаков (1 МВ, сетка),
4. Избыточный объём файла (оптимум – 100-200 Кб).
5. Оптимально – формат GIF
(TIFF – большой размер, JPEG – качество!).
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
Холтеровское мониторирование ЭКГ (24 ч.)
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ

Одноканальная дистанционная ЭКГ (система «Телеальтон»),
 зафиксированная пациентом и переданная по телефону
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
ПРИМЕРЫ РЕНТГЕНОГРАММ
РЕНТГЕНОГРАММЫ,ТОМОГРАММЫ,
ФЛЮОРОГРАММЫ
СПОСОБЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ:
1. Планшетный сканер со слайд-модулем,
2. Цифровой фотоаппарат с негатоскопом,
3. Цифровые снимки на современных аппаратах
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ:
1. Нечёткое изображение (тёмное, серое, неконтрастное),
2. Снимок «обрезан», не видны симметричные поля,
3. Передаются фрагменты изображения, нет обзорного снимка,
4. Избыточный объём файла (оптимально – 0,5-1,5 Мб).
5. Недостаточный объём файла для получения качества,
6. Оптимально – формат JPEG (не TIFF, не GIF),
7. Общий подход – д.б. обзорный, зональный и детальный снимки.
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
Общий вид
Средний план
Патологический очаг
Пример рентгенограммы с выделением фрагмента
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ
в ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
Пример –
МРТ головного мозга
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ
в ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
Пример – Р
КТ головного мозга
Подготовка и проведение телеконсультации
УЗИ сердца
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.
2.
3.
4.
СПОСОБЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ:
Планшетный сканер (с фотопринтера УЗИ-сканера),
Цифровой фотоаппарат с экрана (обычно низкое качество),
Видеофрагмент - запись с экрана на видеокамеру,
Видеофрагмент из архива с современных аппаратов
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ:
1. Нечёткое изображение (тёмное, неконтрастное),
2. Передаётся не вся серия диагностических изображений,
3. Передаются неинформативные фрагменты изображения,
4. Избыточный объём файла (оптимально – до 200 Кб для снимка,
0,5-1,5 Мб – для видеофрагмента).
5. Оптимально – формат JPEG для статики, (AVI, MPEG3 – ддя
видеофрагментов).
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
Видеоконсилиум
ВИДЕОКОНСИЛИУМ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ:
Отсутствие при обсуждении лечащего врача,
Отсутствие договорённости – кто кого вызывает на связь 
Опоздание участников к началу консультации,
Отсутствие документирования (стенограммы) заключения,
Нечётко сформулированные вопросы к консультанту,
Неполное заключение консультанта,
Длительные сроки между консультацией и её обсуждением,
Рекомендации, которые не могут быть выполнены по условиям
работы стационара больницы-заказчика,
Различия в терминологии.
Форма заключения врача - консультанта
ПРИМЕР ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТА
СТРУКТУРА ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТА
•
•
•
•
•
•
•
ФИО консультанта.
Должность, категория, учёная степень, звание.
Место работы.
Контактный телефон, e-mail.
Идентификационный код истории болезни,
профиль и срочность консультации.
Замечания по качеству, полноте
представленной медицинской информации
СТРУКТУРА ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТА
• Диагноз с обоснованием либо предположительный
диагноз с указанием необходимых мероприятий для
проведения
дифференциальной
диагностики
с
алгоритмами диагностического поиска.
• Необходимые дополнительные диагностические
мероприятия, их цель (по умолчанию - не требуются).
• Рекомендации по лечению (профилактике) с
указанием препаратов, схем, длительности курсов
терапии.
• Для оперативного лечения - название операции,
рекомендации по технике её выполнения с
описанием особенностей, если они имеются.
СТРУКТУРА ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТА
• Ответы на другие поставленные перед
консультантом вопросы, если таковые
сформулированы в направлении на
консультацию.
• При необходимости - обоснование и условия
направления пациента на очную
консультацию.
• При платном лечении (консультации) –
с указанием ориентировочной суммы.
• Дата консультации. В перспективе электронная цифровая подпись
консультанта
ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНСУЛЬТАНТА
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ:








Консультант в своих рекомендациях не учитывает возможности
ЛПУ-заказчика;
Большой срок между направлением материалов и заключением;
Неполные рекомендации (не указаны дозы, курс, способ введения
препаратов, сочетание, длительность),
Различия в терминологии;
Отсутствие аргументации в рекомендациях;
Предварительные, общие рекомендации,
Отсутствие данных о консультанте,
Отсутствие ответов на конкретные вопросы консультации.
Этапы подготовки и проведения телемедицинской консультации в федеральных
медицинских учреждениях
Консультативный
Передача по
электронной почте
1
Размещение на
консультативном
сервере
Сканирование
исследований
3
Подготовка
заключения
консультанта
видеоконференцсвязь
4
4
Передача
заключения по
электронной
почте
off line
on line
Подготовка
выписки
из истории
болезни
5
Учреждениезаказчик
центр
2
Получение
заключения
Вызов на ВТ-исследование,
госпитализацию, операцию
Обсуждение
клинического случая
5
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ
в ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
1.
Важным условием успешного проведения
телеконсультации является наличие чёткого
Регламента взаимодействия между ЛПУ
(медицинскими организациями) внутри
2.
3.
4.
5.
6.
телеконсультативной системы .
Регламент определяет сроки , ответственность,
порядок обмена медицинской информацией,
формы её представления.
N.B!
Сроки консультации должны быть оговорены и для
экстренной не превышать 24 час., для плановой – 72 час.
Документирование телеконсультации
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
СПОСОБЫ:
1. Видеорегистрация.
2. Регистрация на диктофон.
3. Стенографирование.
4. Регистрация в рабочем журнале.
5. Заключение по электронной почте (с ЭЦП)
6. Заключение на бумажном носителе
(подпись врача-консультанта, печать ЛПУ).
7. Передача заключения –
а) сканирование + электронная почта
б) печать + обычная почта
Форма рабочего журнала регистрации
телеконсультаций
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ
в ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
Прогнозируемый объём телемедицинских консультаций
в регионе составляет около 24000 телеконсультаций в
год, включая 12 тыс. дистанционных исследований,
2000 консультаций экстренных пациентов, примерно
столько же консультации плановых стационарных
больных с неясными диагнозами или атипичным,
тяжёлым течением заболеваний, 7500 консультаций
сложных амбулаторных пациентов.
Расчёты показали, что затраты времени на одну
телеконсультацию составляют в каждом из центров
около 45 мин. (диагностическое исследование – 10-15
мин., I категория сложности - 20-25 мин., II - 30-50 мин.,
III – 80-115 мин.)
МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕЛЕКОНСУЛЬТАЦИЙ. ТИПИЧНЫЕ
ОШИБКИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ МАТЕРИАЛОВ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !