Пневмонии - Медицинский портал KingMed.info

ГУ «Луганский государственный медицинский университет
Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной
медицинской помощи
Интенсивная терапия
при кишечной
непроходимости
Выполнил студент V курса 21 группы
Стадник А.Д.
Луганск 2012
Кишечная непроходимость
Патологическое состояние, преимущественно
поражающее взрослое население (в 85-86,5%
случаев болеют лица от 20 лет и старше),
представляющее собой осложнения различных
заболеваний, характеризующееся прекращением
или нарушением пассажа кишечного содержимого
по ЖКТ и является одним из самых сложных
проблем современной абдоминальной хирургии
(летальность составляет 25% и достигает 40% при
тяжелых формах).
Наличие выраженных клинических признаков общего
обезвоживания и эндотоксикоза при КН служит
показанием к интенсивной терапии на всех периодах
экстренного хирургического вмешательства.
Предоперационный период
Не должен продолжаться более 1-2 ч.
 Наиболее ответственный этап лечения,
направленный на коррекцию волемических,
электролитных, метаболических расстройств,
нормализацию КОС, декомпенсацию органов
ЖКТ с аспирацией желудочного содержимого.
 ИТ должна начинаться в приемном покое
стационара (в тяжелых случаях – в отделении
реанимации) сразу после постановки диагноза.

Предоперационная подготовка
Начинается с катетеризации магистральной
вены, мочевого пузыря (контроль диуреза).
 Использование мониторингового наблюдения
(контроль ЧДД, ЧСС, АД, Ht, Hb).
 Мероприятия по опорожнению ЖКТ
(опорожнение и декомпрессия верхних отделов
ЖКТ, постановка назогастрального зонда).
 Профилактика синдрома Мендельсона
(сохранение желудочного зонда на период
вводного наркоза).

Предоперационная подготовка

Центральным звеном предоперационной
подготовки является дозированная по
объему, времени и количественному
составу инфузионная терапия.
Предоперационная подготовка

•
•
При дефиците жидкости не более 10%, объем
вводимых р-ров составляет 25-30 мл/кг массы
тела, или 1,5 – 2 л в течение 2 часов.
Для устранения волемических расстройств
используют кристаллоидные и коллоидные
объемзамещающие препараты в соотношении
1:1 ( физ.раствор, р-р К и Mg, рефортан,
полиглюкин, плазма).
Для уменьшения внеклеточной дегидратации и
улучшения гемодинамики используют белковые
препараты (альбумин и др.)
Предоперационная подготовка

•
•
При дефиците жидкости более 10% и
выраженных нарушениях гемодинамики V
инфузии увеличивается до 50 мл/кг и
осуществляется в несколько вен.
В составе инфузионных сред преобладают
коллоиды, а также инфукол.
Для коррекции мет.ацидоза – трисоль, р-р
бикорбоната натрия.
Предоперационная подготовка
Для компенсации электролитных нарушений
– р-р Рингера, или другие полиионные р-ры.
 Для восполнения гипокалиемии – препараты
К с р-ми глюкозы с инсулином.
 Для пополнения энергетического запаса – 40%
р-р глюкозы в дозе 100 мл с одновременным
введением 8 ЕД инсулина.
 При выраженной анемизации показано
переливание препаратов крови.
 При картине шока – глюкокортикоиды,
вазопрессоры, добутрекс.

Предоперационная подготовка
Критерием адекватного объема вводимых
инфузионных сред служит нормализация
ОЦК, жизненно важных показателей
организма больного. Почасовый диурез
должен быть не менее 40 мл/ч.
 Превентивное парентеральное введение
антибиотиков (аминогликозиды II-III,
цефалоспарины III, метранидозол 100 мл)
за 30-40 мин до начала операции.
Интраоперационный период
Во время анестезиологического пособия
продолжается инфузионная терапия и
проводится постоянный мониторинг
основных параметров жизнеобеспечения
(+капнография).
 Оперативное вмешательство выполняется
под общей анестезией.

Введение в наркоз
Следует проводить по возможности быстро:
 Необходима адекватная премедикация (сибазон
0,1 мг/кг, атропин 0,5 ml, димедрол 1 ml).
 Введение недеполяризующего миорелаксанта
длит д-я (тубарин 0,5-0,6 мг/кг) для
исключения регургитации.
 Введение анестетика (пропофол 3-6 мг/кг).
 Введение недеполяризующего миорелаксанта
(дитилин 1,5-2 мг/кг).
 Введение в/в анальгетика (фентанил 0,1-0,2 мг)
Интубация трахеи
Перед интубацией рекомендуют
выполнить приём Селлика как средство
профилактики регургитации и
аспирационного пневмонита.
 Выполняют на фоне достаточно глубокой
анестезии.

Приём Селлика
Пищевод прижимают придавлением
гортани к позвоночнику
Поддержание анестезии
Для поддержания анестезии используют
ингаляц. анестетики (фторотан 0,5-1,5%,
севофуран 2,4% в смеси с O2 или N2O + O2).
 Миорелаксация (ардуан 1 мг каждый час
опер.вмешательства).
 Анальгетики ( фентанил 2 ml через 20 мин от
начала операции
контроль каждые 30-40
мин АД, Ps; при болевых этапах операции.

При регургитации
Тщательная санация трахеобронхиального
дерева, путём промывания 0,9% р-ом NaCl
 Дополнительно в/в:
• Эуфиллин (5-10 ml 2,4% р-ра)
• Глюкокортикоиды (до 300 мг
гидрокортизона)
• Антигистаминные ЛС (тавегил,
супрастин)

Послеоперационный период
ИТ продолжается в виде:
 Инфузионной терапии с целью борьбы с
ишемическими, электролитными и
реперфузионными нарушениями (в/в 2-2,5 л
р-ра кристаллоидов, реамберин 400 ml,
цитофлавин 10 ml в разведении на 400 ml
0,9% р-ра NaCl, трентал 5,0-3 р/в сутки,
контрикал 50000 ЕД/сутки, эссенцеале 10,0
аскорбиновая к-та 5% 10 ml в сутки.
Послеоперационный период
Антикоагуляционная терапия (гепарин,
низкомолекулярные гепарины).
 Антибактериальная терапия
(цефалоспарины +аминогликозиды +
метронидазол).
 Антисекреторная терапия для
профилактики стрессовых язв (ранитидин,
фамотидин, гастроденин).
 Профилактика, лечение пареза к-ка (1 ml
0,05% р-ра прозерина, 10% р-р NaCl).

Послеоперационный период
Послеоперационное обезболивание
(введение р-ров местных анестетиков).
 Нутритивная поддержка посредством
парэнтерального питания.
 Профилактика и лечение РДС
 Профилактика ДВС-синдрома
 Иммунокоррекция (стимуляция
лейкопоэза - метилурацил, пентоксил)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!