Презентация практич занятие

Ташкентская Медицинская Академия
Кафедра Акушерства и гинекологии 4-5
курсов
Занятие №6.
Преждевременные роды. Использование
токолитиков. Антенатальное применение
кортикостероидов.
Перенашивание беременности. Индукция родов
при переношенной беременности. Неотложные
состояния и проблемы плода.
Преждевременные роды
Преждевременными считаются роды при
сроке от 22 до 37 недель беременности, с
рождением ребенка массой тела от 500 до
2500г., длиной от 25 до 45 см, с признаками
незрелости
Факторы риска
преждевременных родов
1. Социально-биологические
причины
 Возраст
 Род занятий
 Вредные привычки условия
жизни
2. Акушерско-гинекологический
анамнез
 Характер менструального цикла
 Исходы предыдущих
беременностей и родов
 Гинекологические заболевания
 Пороки развития матки
3. Экстрагенитальные заболевания
 Острые инфекции во время
беременности
 Пороки сердца
 Гипертоническая болезнь
 Заболевания почек
 Сахарный диабет
4. Осложнения настоящей
беременности
 Гипертезивные состояния
беременности
 Резус-сенсибилазация
 Антифосфолипидный синдром
 Многоводие
 Многоплодие
 Предлежание плаценты
Виды преждевременных родов
Очень ранние преждевременные роды – в
22-27 неделе- вес плода в этот период
составляет обычно от 500 до 1000 гр
 Ранние преждевременные роды – в 28-33
неделе- вес плода в этот период
составляет обычно от 1000 до 2000 гр
 Преждевременные роды – в 34-37 неделевес плода в этот период составляет
обычно от 2000 до 2500 гр

Клиническая классификация
преждевременных родов
Угрожающие преждевременные роды – жалобы на
боли внизу живота и пояснице, возбудимость и тонус
матки повышены, при влагалищном исследовании
шейка матки не изменена.
 Начинающиеся преждевременные роды – жалобы на
схваткообразные боли внизу живота и пояснице или
регулярные схватки, при влагалищном исследовании
отмечаются изменения шейки матки (укорочение или
сглаженность), раскрытие шейки матки до 4 см
 Начавшиеся преждевременные роды – жалобы на
регулярные схватки, при влагалищном исследовании
отмечаются изменения шейки матки (укорочение или
сглаженность), раскрытие шейки матки от 4 см

При поступлении беременной по
поводу преждевременных родов
НЕОБХОДИМО:
 Выяснить возможную причину угрозы или наступления
преждевременных родов
 Установить срок беременности и предполагаемую массу
плода, его положение, предлежание, характер
сердцебиения плода, характер выделений из влагалища
(околоплодные воды, кровотечение), состояние шейки
матки и плодного пузыря, наличие или отсутствие
признаков инфекции, наличие родовой деятельности и
ее интенсивность
 Определить стадию развития преждевременных родов
(угрожающие, начинающие, начавшиеся)
Тактика ведения
преждевременных родов
При угрожающих или начинающихся родах:
 Острый токолиз (магнезия, бета-миметики,
ингибитор простагландинов - индометацин)
 Постельный режим
 Профилактика дистресса у новорожденного
(дексаметазон)
Противопоказания для остановки
преждевременных родов:
Неубедительное состояние плода( ФПН 2-3 ст, единичный
нулевой кровоток)
 Смерть плода
 Аномалия развития плода
 Гипотрофия тяжёлой степени
 Эмбриональное повреждение
 Тяжёлая преэклампсия или эклампсия
 Болезни матери: тяжёлое течение сахарного диабета,
сердечные, почечные заболевания в стадии декомпенсации
 ПОНРП или предлежание плаценты с кровотечением
 Наличие инфекции (хорионамнионит)

Признаки недоношенности
новорожденного










Масса менее 2500г, рост менее 45 см
на коже обильная сыровидная смазка
подкожная клетчатка недостаточно развита
все тело покрыто пушком
ушные и носовые хрящи мягкие
ногти не заходят за кончики пальцев
пупочное кольцо расположено ближе к лобку
У мальчиков яички не опущены в мошонку
У девочек клитор и малые половые губы не прикрыты
большими
Крик ребенка слабый (пискливый)
Перенашивание беременности
Беременность называют переношенной,
если ее длительность составляет 42 и
более недели гестационного срока, а
ребенок родившийся при такой
беременности имеет признаки
«перезрелости»
 Частота перенашивания составляет в
среднем около 11,5%.

Причины перенашивания
Перенесенные в детстве инфекционные
заболевания
 ЭГЗ, эндокринные заболевания
 Инфантилизм
 Психические травмы
 Неправильные положения плода и
вставления головки
 Нарушение механизма родов

В чем состоит опасность
перенашивания
1. Осложнения со стороны матери:
 крупный плод, клинически узкий таз
 оперативное родоразрешение
 гипотонические кровотечения
 послеродовые септические заболевания
 травматизм родовых путей (разрывы, свищи)
2. Неонатальные осложнения
 Повышен риск заболеваемости и смертности новорожденного
 развитие асфиксии
 аспирация околоплодными водами
 родовая травма при крупной массе
Признаки перенашивания у матери:
Отсутствие биологической готовности шейки матки
при доношенной беременности (38—40 нед);
 Уменьшение окружности живота после 40-й недели
беременности (косвенное свидетельство уменьшения
количества околоплодных вод);
 Увеличение высоты дна матки из-за более крупных
размеров плода и гипертонуса нижнего сегмента,
высокого расположения предлежащей части плода;
 Снижение эстрогенной насыщенности организма:
уменьшение содержания в крови эстрадиола,
плацентарного лактогена, кортикостероидов,
трофобластического В-глобулина.

Признаки перезрелости у плода:
Темно-зеленая окраска кожи
 Слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки
 скудная сыровидная смазка
 мацерация кожи
 «банные» ладони и стопы
 снижение тургора кожи, старческий вид ребенка
 Крупные размеры ребенка
 длинные ногти пальцев
 плохо выраженная конфигурация головки
 плотные кости черепа
 узкие швы и роднички

Признаки перезрелости у плаценты:
 Жировое
перерождение
 Кальцификаты
 Желто-зеленое прокрашивание
оболочек
Диагностика перенашивания
Правильный подсчет срока
беременности
 УЗИ в ранние сроки
 УЗИ признаки перенашивания

Тактика врача при
перенашивании
Использование простагландинов для
«созревания» шейки матки
 При зрелой шейке матки - применение
простагландинов и окситоцина
 При крупном плоде своевременно
решить вопрос об оперативном
родоразрешении
