Transfusion therapy

Transfusion Therapy
Case Studies
Levan Avalishvili MD
Jo Ann Medical Center
Tbilisi, Georgia
Случай 1.
Пациент 55-летний мужчина.
Рассматривается возможность операции по
тяжелому артриту в правом бедре.
1. Что должно быть известно, чтобы определить,
сколько единиц RBC должны быть
совмещены?
Случай 1.
– 2. Как может быть определено, может ли
пациент сдавать кровь (аутологичный
predeposit) для использования во время
операции?
– 3. Наличие кровотечения в истории после
тонзиллэктомии в возрасте 7 лет. Какие
анализы необходимо сделать для дальнейшего
изучения этой потенциальной проблемы?
– 4. Если установлено, что у пациента vWD, какие
компоненты крови могут быть необходимы?
Ответы:
1. необходимо знать гемоглобин и
гематокрит пациента, обычный расход
крови данным хирургом, является ли это
первой хирургической процедурой на
бедре (при повторных операциях
используется больше крови), и есть ли у
пациента какие-либо проблемы
совместимости.
Ответы:
2. должно быть рассмотрено общее
состояние здоровья пациента, уровни
гемоглобина и гематокрита, промежуток
времени между донацией и операцией, и
есть ли у пациента инфекционные
заболевания, которые могут мешать
(например, бактериальные инфекции).
Ответы:
3. Исследования должны включать
протромбиновое время, частичное
тромбопластиновое время, количество
тромбоцитов и фактора vW.
4. Если у пациента от умеренной до тяжелой
болезни Виллебранда (vWD), уму,
возможно, потребуется либо концентрат
фактора VIII, как известно, содержащий
фактор vW, или криопреципитат.
Случай 2.
45-летняя женщина жалуется на усталость и
слабость. Наличие бледности.
Лабораторные результаты таковы:
гемоглобин 6,2 г / дл, гематокрит 22​​%, MCV
75, MCHC 28. По дальнейшим расспросам,
она сообщает о чрезмерном
менструальном кровотечении, которое
иногда длится несколько недель.
Случай 2.
1. необходимо ли переливание этому
пациенту? Обоснуйте свой ответ.
2. Если врач решает дать 2 единицы
эритроцитов, каким будет в результате
уровень гемоглобина и гематокрита?
Ответы:
1. Да, ее гемоглобин близок к 6,0 г / дл, что
является критерием для переливания
эритроцитов. она будет меньше уставать и
слабеть, если она получит переливания.
Нет, у нее нет острого дистресса. у нее
дефицит железа (от потери крови) и лучше
ее лечить замещением железа, а не
переливанием, которое имеет более
высокий риск.
Ответы:
2. для взрослых, каждая единица крови
должна увеличить уровень гемоглобина на
1 г / дл и гематокрита на 3%. для точности,
это высчитано для 70 кг мужчины. для
небольших мужчин и женщин, увеличение
больше, для более крупных, меньше.
Случай 3.
У 22-летней женщины отмечаются легкие
кровоподтеки и усталость. Полный анализ
крови (CBC) показывает, гемоглобин 9,0 г /
дл, гематокрит 27%, WBC 15.000, и
тромбоциты 15.000. гематолог планирует
провести биопсию костного мозга и
аспирацию.
Случай 3.
1. Какие компоненты показаны? почему?
2. описать, как рассчитывается нужная доза. какие
результаты лабораторного исследования
желательны?
3. пациент получает химиотерапию, и через 2 недели
гемоглобин 7.0g/dl и гематокрит 21%. Больной
жалуется на затрудненное дыхание, когда спешит
на автобусную остановку. Врач решает
переливание RBC. Какая доза эритроцитов
показана? как определить?
Ответы:
1. тромбоциты ниже 20,000 / мкл, значит
переливание тромбоцитов показано. Без
переливания тромбоцитов, она будет
иметь повышенный риск кровотечения из
места биопсии костного мозга. Хотя
гемоглобин и гематокрит ниже
нормального уровня для женщины в этом
возрасте, переливание RBC не показано
(гемоглобин> 6,0 г / дл у здорового в других
отношениях молодого пациента).
Ответы:
2. для взрослых, каждая единица (мешок)
концентрата тромбоцитов должна
увеличивать количество тромбоцитов
пациента от 5.000 до 10,000 / мкл.
Количество тромбоцитов должно быть
около 50.000 / мкл, поскольку Биопсия
костного мозга - инвазивная процедура.
Таким образом около 4 единиц
концентратов тромбоцитов будет показано.
Ответы:
3. если предполагается, что пациент будет
испытывать восстановление костного мозга в
ближайшее время (после химиотерапии),
показана только одна единица эритроцитов.
Если, с другой стороны, костный мозг будет
подавлен в течении нескольких недель,
показаны 2 единицы, с перепроверкой в 2-3
недели для следующего возможного
переливания. каждая единица эритроцитов
должна увеличить уровень гемоглобина на
1g/dl.
Levan Avalishvili MD – [email protected]
Jo Ann Medical Center
Luke Ifland – [email protected]
Global Healing
www.globalhealing.org