3. истори~1

Лекция № 1
История офтальмологии. Клиническая
рефракция, ее виды, причины ее
возникновения, признаки, осложнения,
лечение, коррекция.
Лектор – доцент Болтаева З.К.
Цель лекции:
Познакомить с основными вехами развития
офтальмологии, видами клинической рефракции,
клиникой различных видов клинической
рефракции, возрастными изменениями
аккомодации, принципами коррекции при
аномалиях рефракции и лечения осложнений.
Зачатки древней науки о глазных болезнях существовали
в Египте за 4400 лет до нашей эры
Основы науки о глазных болезнях в Центральной
Азии заложены Авиценной – Абу Али ибн Сино
в одиннадцатом столетии нашей эры.
История современной офтальмологии делится на два периода – до изобретения Г.Гельмгольцем офтальмоскопа и после.
Первая кафедра глазных болезней открыта в 1924
году в Ташкенте на базе Ташкентского военного
госпиталя. Первый зав.кафедрой – профессор
А.Г.Трубин.
В настоящее время
заведует этой кафедрой профессор
Ф.А.Бахритдинова
Офтальмология – наука о заболеваниях
периферического звена зрительного анализатора.
Оптические среды глазного яблока
Оптические среды глазного яблока
–
–
–
Роговица – 40,0 D
Хрусталик – 16,0-18,0 D
Стекловидное тело и
внутриглазная жидкость – около 2,0 D
Рефракция глаза


Физическая – представляет собой постоянную
величину и измеряется суммой преломляющих
сил прозрачных сред глаза
Клиническая – представляет собой
динамическую величину и характеризуется
соотношением между преломляющей
способностью глаза в покое аккомодации и
длиной переднезадней оси глаза.
Рефракция глаза




Главный фокус – место пересечения параллельно идущих
лучей света после их преломления оптической системой
глаза.
Аккомодация – приспособление глаза к четкому
различению последовательно рассматриваемых объектов,
находящихся на разном расстоянии от глаза.
Дальнейшая точка ясного зрения – точка в пространстве,
которая фокусируется на сетчатке в условиях, когда
аккомодация выключена, при эмметропии в бесконечности,
при миопии – на конечном расстоянии (4 метра и ближе),
при гиперметропии отсутствует.
Ближайшая точка ясного зрения – точка в пространстве,
изображение которой фокусируется на сетчатке при
максимальном напряжении аккомодации.
Виды клинической
рефракции глаза
Методы определения рефракции


Субъективные – подбор очков
Объективные – скиаскопия (теневая
проба), рефрактометрия, исследование
аккомодации.
Механизм аккомодации
Аккомодационный аппарат:
1.Активная часть – цилиарная
мышца
2.Пассивная часть – цинновы
связки, хрусталик
На высоте аккомодации циркулярные волокна цилиарной мышцы
сокращаются, связки расслабляются, хрусталик меняет свою форму,
становится выпуклым, глубина передней камеры уменьшается, зрачок суживается в связи с общей иннервацией ресничной мышцы и
сфинктера зрачка от парасимпатической ветви глазодвигательного
нерва.
Пресбиопия


Пресбиопия – физиологическое возрастное
ослабление аккомодации, связанное с постепенной
утратой эластических свойств хрусталика и
затрудняющее или даже исключающее зрительную
работу на близком расстоянии.
Принципы коррекции пресбиопии:
40 лет – +1,0 D
50 лет – +2,0 D
60 лет – +3,0 D
Миопия
Причины развития
 Наследственный фактор
 Неблагоприятные условия зрительной работы
(школьные, профессиональные)
 Слабость аккомодации
 Слабость склеральной ткани
Виды: врожденная и приобретенная,
прогрессирующая и непрогрессирующая.
Степени: низкая – до 3,0 D, средняя - до 6,0 D,
высокая – свыше 6,0 D.
Миопия
Ход параллельно идущих
лучей в глазу с
миопической рефракцией
Ход параллельно идущих
лучей в глазу с
эмметропической рефракцией
Миопическая болезнь
Картина глазного дна при прогрессирующей осложненной миопии
Миопическая болезнь
Височный конус
Кровоизлияние в макулярную
область
Миопическая болезнь
Центральная хориоретинальная
дистрофия (ЦХРД) сетчатки со
старыми кровоизлияниями
Центральная хориоретинальная
дистрофия (ЦХРД) сетчатки –
пятно Фукса
Лечение прогрессирующей миопии



Коррекция зрения (очки, контактная
коррекция, хирургическая коррекция)
Консервативное лечение (местное, общее)
Хирургическое лечение (склеропластика и
другие склероукрепляющие
вмешательства)
Хирургическая коррекция зрения при
миопии
Операция LASIK
Один из оригинальных способов хирургической
коррекции высокой миопии эксплантатами из
сополимера коллагена
Эксплантат в слоях роговицы в 1
день после операции
Оптический срез роговицы через
1 год после операции
Гиперметропия





Явная
Скрытая
Степени: слабая – до 2,0 D, средняя - до 5,0 D,
высокая - свыше 5,0 D.
Осложнения: гиперметропическая астенопия,
монокулярное зрение, амблиопия,
содружественное сходящееся косоглазие,
блефариты, конъюнктивиты.
Лечение: только лишь коррекция зрения, чаще
всего полная очковая коррекция
Гиперметропия
Ход параллельно
идущих лучей в глазу с
гиперметропической
рефракцией
Ход параллельно идущих
лучей в глазу с
эмметропической рефракцией
Гиперметропия
Принцип коррекции гиперметропии, а,б,в – четкое зрение, г –
ухудшение зрения
Астигматизм-сочетание в одном глазу
различных видов рефракций или разных
степеней одного вида рефракции
Ход лучей в астигматическом глазу
Виды астигматизма





Прямой (физиологический или патологический) и
обратный
Правильный и неправильный
Правильный - простой, сложный, смешанный
Клинические проявления – выраженные
явления зрительного утомления, аккомодативная
астенопия, упорные блефароконъюнктивиты
Лечение – коррекция цилиндрическими очковыми
стеклами, контактная коррекция. Хирургическая
коррекция.