Ташкентская Медицинская Академия Кафедра офтальмологии Ташкент 2008 год Оптическая система глаза В функциональном отношении, глаз можно разделить на 2 основных отдела: светопроводящий и световоспринимающий Светопроводящий отдел составляют прозрачные среды глаза: Роговица Влага передней камеры Хрусталик Стекловидное тело Оптические среды глазного яблока Физическая рефракция глаза взрослого человека составляет в среднем около 60,0 D Роговица – 40,0 D Хрусталик – 16,0-18,0 D Стекловидное тело и внутриглазная жидкость около 2,0 D Лучи света, отраженные от рассматриваемых, предметов, проходят через 4 преломляющие поверхности: Переднюю и заднюю поверхности роговицы Переднюю и заднюю поверхности хрусталика Основные понятия Рефракция Преломление света в оптической системе Оптическая ось глаза • Прямая линия, проходящая через центры кривизны всех преломляющих поверхностей глаза Главный фокус Место пересечения параллельно идущих лучей света после их преломления оптической системой глаза Диоптрия • Одна диоптрия (дптр) — это оптическая сила двояковыпуклой линзы с главным фокусным расстоянием, равным 1 м • Чем короче фокусное расстояние, тем сильнее преломляющая сила линзы, и наоборот Виды рефракции глаза Физическая – представляет собой постоянную величину и измеряется суммой преломляющих сил прозрачных сред глаза, выраженная в диоптриях Клиническая – положение заднего главного фокуса оптической системы глаза в состоянии покоя аккомодации по отношению к сетчатке Виды клинической рефракции Эмметропия Аметропия Гиперметропия Миопия Астигматизм Эмметропия Если фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, то такая клиническая рефракция называется соразмерной, эмметропией, и обозначается латинскими буквами Em. Аметропия (Гиперметропия) Если фокус оптической системы глаза находится как бы позади сетчатки («за глазом») то клиническая рефракция называется дальнозоркостью (hypermetropiа) и обозначается латинской буквой Н. Аметропия (Миопия) Если фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой, клиническая рефракция называется близорукостью обозначается латинской буквой М (myopia). Аметропия (Астигматизм) При астигматизме в оптической оси глаза нет единого фокуса, а значит, на сетчатке не будет четкого изображения Анизометропия В клинической практике иногда приходится встречаться с ситуацией, при которой правому и левому глазам больного присуща различная рефракция Разница в рефракции может заключаться как в наличии разного вида, так и в наличии одного вида рефракции, выраженного в различной степени Такое состояние обозначают как анизометропию В клинической практике применяют два метода определения рефракции - субъективный и объективный Субъективный метод Заключается в создании условий для наилучшего зрения вдаль путем подбора очковых линз При этом считается, что клиническая рефракция исследуемого глаза равна оптической силе очкового стекла, с которым получено наилучшее зрение Объективный способ Определения рефракции не требует активного участия испытуемого в исследовании Существует довольно большое количество приспособлений и аппаратов для проведения объективного исследования клинической рефракции, но подавляющее большинство их основывается на принципе скиаскопии Объективные методы определения рефракции Скиаскопия – теневая проба Рефрактометрия Офтальмометрия Компьютерный диоптрон Скиаскопические линейки Методика скиаскопии Рефрактометр Гардингера Положение марок рефрактометра при различных видах рефракции 1– эмметропия 2 – миопия 3– гиперметропия 4– астигматизм Современные рефрактометры Аккомодация Приспособление глаза к четкому различению последовательно рассматриваемых объектов, находящихся на разном расстоянии от глаза Для характеристики зрения при аккомодации применяют понятие ближайшей точки ясного видения, под которой понимают расстояние до максимально приближенного к глазу объекта, при котором еще возможно четкое видение объекта Дальнейшая точка ясного зрения Точка в пространстве, которая фокусируется на сетчатке в условиях, когда аккомодация выключена, при эмметропии в бесконечности, при миопии – на конечном расстоянии (4 метра и ближе), при гиперметропии отсутствует Аккомодационный аппарат Активная часть – цилиарная мышца Пассивная часть – Цинновы связки, хруст Состояние покоя аккомодации Состояние оптического стресса Состояние напряжения аккомодации Процесс аккомодации Связки расслабляются цилиарной мышцы сокращаются Хрусталик меняет свою форму становится выпуклым Глубина передней камеры уменьшается Зрачок суживается в связи с общей иннервацией ресничной мышцы и сфинктера зрачка от парасимпатической ветви глазодвигательного нерва Паралич аккомодации Теряется способность ресничной мышцы к сокращению и расслаблению связок, удерживающих хрусталик в уплощенном состоянии Паралич аккомодации проявляется внезапным снижением остроты зрения вблизи при сохранении остроты зрения вдаль (исключением является гиперметропия) Спазм аккомодации Проявляется неожиданным снижением остроты зрения вдаль при сохранении остроты зрения вблизи и возникает в результате дли тельного спазма ресничной мышцы при некорригированных аметропиях у лиц молодого возраста, несоблюдении правил гигиены зрения, вегетодистонни У детей спазм аккомодации часто является следствием ассенизации, истерии, повышенной нервной возбудимости Временный спазм аккомодации развивается при инсталляциях мистиков (пилокарпин, карбохол) и антихолинэстеразных средств (прозерин, фосфакол), а также при отравлении фосфорорганическими веществами (хлорофос, карбофос) ПРЕСБИОПИЯ Возрастная патология аккомодации называется пресбиопией (от греч.presbus-старик,ops-зрение) С возрастам в хрусталике происходит физиологические инволюционные изменения, выражающиеся в уплотнении его ткани ,что приводит к уменьшению аккомодативной способности глаза и в результате к отдалению ближайшей точки ясного зрения Сила оптических стекол, назначаемых при пресбиопии Возраст, годы Вид клинической рефракции Е, дптр 40 1,0 45 1,5 50 2,0 55 2,5 60 3,0 65 и старше 3,5 H M К силе стекол для Из силы стекол соответствующего для возраста соответствующего прибавляют степень возраста гиперметропии вычитают степень миопии Астигматизм (от греч.«А»-отрицание, «stigma»- точка )в оптической системе глаза нет единого фокуса, а значит на сетчатке не будет четкого изображения.Впервие предложена с стороне Томас Юнга в 1793 году КЛАССИФИКАЦИЯ АСТИГМАТИЗМА Вид астигматизма по определение рефракции главных меридианов 1.Простой 2.Сложный 3.Смешанный Вид астигматизма по степени 1.Слабая(1-3 Д) 2.Средняя(4-6 Д) 3.Высокая(более 6 Д) Астигматизм бывает: 1.Врожденним 2.Приобретенным Астигматизм бывает : 1.Физиологическим 2.Патологическим - Клиника Астигматизма Жалобы Снижение острота зрения Предметы представляются в искаженной форме Хронический конъюнктивит Блефарит Рецидивируюшый ячмень Содружественный косоглазия ЛЕЧЕНИЕ 1.Очковая коррекция 2.Контактние линзы 3.Хирургическая и лазерная коррекция ГИПЕРМЕТРОПИЯ Если фокус оптической системы глаза находится как бы позади сетчатки («за глазом») то клиническая рефракция называется дальнозоркостью (hypermetropiа) и обозначается латинской буквой Н. КЛАССИФИКАЦИЯ Виды гиперметропии 1.Полная гиперметропия 2.Явная гиперметропия 3.Латентная гиперметропия Степень гиперметропии 1.слабая(до 2,0 д.) 2.средняя(от2,0-5,0 д.) 3.сильная(выше 5,0 д.) КЛИНИКА Жалобы Снижение острота зрения Амблиопия Хронический конъюнктивит Блефарит Рецидивируюшый ячмень Содружественный косоглазия ЛЕЧЕНИЕ 1.КОНСЕРВАТИВНАЯ 2.ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНСЕРВАТИВНАЯ ЛЕЧЕНИЕ 1.Медикаментоз 2.Очковая коррекция 3.Контактние линзы Хирургическая лечения 1.Гексагональная кератотомия 2.Глубинная термокоагуляция 3.Гиперметропическая аутокератопластика 4.Гиперметропическая кератомилёз 5.Эксимерная фоторефракционная кератэктомия(ФРК)