Пациент - Министерство здравоохранения Кировской области

Права пациента
Этика и деонтология во
взаимоотношениях врача и
больного
Глава департамента
здравоохранения Кировской
области Е.Д.Утемова
323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской
Федерации»
Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская
помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи
независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
Медицинская деятельность - профессиональная деятельность по
оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз,
медицинских осмотров и медицинских освидетельствований,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и
профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией
(пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и
(или) ее компонентов в медицинских целях
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет
медицинское или иное образование, работает в медицинской
организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит
осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо,
которое является индивидуальным предпринимателем,
непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность
2
Статья 4. Основные принципы охраны
здоровья
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение
связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
3) приоритет охраны здоровья детей;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного
самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав
граждан в сфере охраны здоровья;
6) доступность и качество медицинской помощи;
7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
9) соблюдение врачебной тайны.
3
Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере
охраны здоровья и обеспечение связанных с
этими правами государственных гарантий
1. Мероприятия по охране здоровья должны проводиться на
основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в
соответствии с общепризнанными принципами и нормами
международного права.
2. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья
независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка,
наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного
и должностного положения, места жительства, отношения к
религии, убеждений, принадлежности к общественным
объединениям и от других обстоятельств.
3. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм
дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо
заболеваний.
4
Статья 6. Приоритет интересов
пациента при оказании
медицинской помощи
Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
реализуется путем:
1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного
отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской
организации;
2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с
соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;
3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального
использования его времени;
5) установления требований к проектированию и размещению медицинских
организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения
комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;
6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и
пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния
пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц,
работающих и (или) находящихся в медицинской организации.
5
Статья 11. Недопустимость отказа в
оказании медицинской помощи
1.Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с
программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание
медицинской организацией, участвующей в реализации этой
программы, и медицинскими работниками такой медицинской
организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается
медицинской организацией и медицинским работником гражданину
безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не
допускается.
3. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи
требований медицинские организации и медицинские работники
несут ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
6
Статья 19. Право на медицинскую
помощь
1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном
объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с
программой государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи, а также на получение платных
медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором
добровольного медицинского страхования.
3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и
пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается
законодательством Российской Федерации и соответствующими
международными договорами Российской Федерации. Лица без
гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации,
пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами
Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными
договорами Российской Федерации.
4.Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам
определяется Правительством Российской Федерации.
7
5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим
Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских
организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством,
доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья,
выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о
состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в
стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в
стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных
обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на
предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок
медицинской организации.
8
Этика и деонтология
• Медицинская этика — раздел этики, изучающий
проблему взаимоотношений медицинских работников
с пациентами и коллегами
• Часть этики, предметом которой является учение о
долге человека перед другим человеком и обществом
в целом, в России именуется деонтологией
• Медицинской деонтологией (др.-греч. δέον —
должное, надлежащее; λόγος — учение) называется
учение о должном поведении медицинских
работников, способствующем созданию наиболее
благоприятной обстановки для выздоровления
больного
9
Клятва Гиппократа
10
Модели взаимоотношения врача и
пациента по Роберту Витчу
Информационная /
инженерная
(бесстрастный врач,
полностью
независимый пациент)
Контрактная
(договорные
отношения)
Коллегиальная
/Совещательная
(доверие и
взаимное согласие)
Пациент воспринимается
врачом как безличный
механизм. Задача врача исправление отклонений в
неисправном
физиологическом
механизме. Основным
недостатком этого типа
отношений является
технократический подход к
пациенту, который
противоречит принципу
уважения прав и
достоинства личности.
Пациент не участвует в
обсуждении процесса
лечения
Взаимодействия врача и
пациента
осуществляются на
принципах
общественного договора.
Пациенты заключают
договор на медицинское
обслуживание с
лечебным учреждением
или через страховую
компанию. Каждая
сторона в таком договоре
несёт свои
обязательства, и каждая
достигает своей выгоды.
Контрактная модель
призвана защитить
моральные ценности
личности
Господствует принцип
равноправия. Врач
сообщает правдивую
информацию о диагнозе,
методах лечения,
возможных осложнениях
и др. Пациент участвует в
обсуждении этой
информации. Реализуется
право пациента на
свободу выбора.
На процесс лечения
негативно могут влиять
некомпетентность или
особенности психики
пациента. Модель
эффективна при
хронических заболеваниях
Патерналистская
(врач-опекун)
Межличностные
отношения здесь подобны
отношениям священника и
прихожанина или отца и
ребёнка, наставника и
подопечного. Принципы
отношения к пациенту –
любовь, милосердие,
забота, благодеяние и
справедливость.
Патернализм наиболее
приемлем в педиатрии,
психиатрии, гериатрии.
Недостатки модели взаимоотношения могут
перерасти в отношения
типа « начальник –
подчинённый»
11
Модели отношений, определяемых
состоянием больного
Острое заболевание
Больные могут быть пассивными участниками
взаимоотношения врач-пациент. Основная задача
врача - вылечить пациента и как можно быстрее
возвратить к прежнему образу жизни
Хроническое
заболевание
Хронически больные пациенты. Их образ жизни
заставляет быть компетентными и создавать группы
взаимопомощи. Основная задача врача - реализовать
принцип равноправия и взаимопонимания в
процессе лечения
Пациент - инвалид
Инвалиды. Могут быть компетентными и
некомпетентными относительно своего заболевания.
Задача врача - приспособить пациента к условиям
инвалидности, но не оставить прикованным только к
своей койке или комнате
Умирающий пациент
Задача врача – обеспечить обезболивание, уход,
нравственную поддержку и достойное умирание
12
Как сделать общение с
пациентом максимально
эффективным?
Можно ли научить общению?
•
•
•
•
•
•
Попытайтесь узнать причины подсознательной тревоги пациента. Помогите
разобраться в них, переводя проблему на уровень сознания.
Попробуйте дать пациенту конкретные инструкции о том, что делать, к чему
стремиться, как себя вести.
Беседуя с пожилыми людьми, не напоминайте им о возрасте. Разговор должен
быть неспешным, вопросы следует задавать конкретные, требующие
однозначного ответа.
Постарайтесь избегать одних лишь устных советов, запишите рекомендации по
режиму, диете, медикаментозной терапии на листе бумаги.
Попробуйте разъяснить необходимость ограничения, по возможности, контакта
с разрушающими психику факторами (избыточная информационная нагрузка,
стрессы и так далее).
Постарайтесь убедить пациента, что для сохранения и улучшения здоровья
необходим комплексный подход, в том числе немедикаментозные меры.
Свежий воздух, лес, солнце - вот лишь некоторые из факторов, способных
повлиять на самочувствие.
13
От чего зависит успех лечения?
В данном опросе приняли
участие 463 пациента
московских больниц, из них
149 мужчин и 298 женщин
(16 человек не указали пол),
в возрасте от 25-35 лет 41%, в возрасте 36-45 лет –
18%, в возрасте 45-60 лет25%, свыше 60 лет – 14%
Биомедицинская этика / Врач и пациент / ТОМ 2 2011 / И. В. Силуянова, В. В.
14
Яковлев Взаимоотношение врача и пациента: позиция пациента
Приоритеты пациента
15
Доверяете ли Вы рекомендациям
лечащего врача ?
Всегда ли Вы выполняете
рекомендации и назначения
лечащего врача ?
16
Выводы:
•
•
•
•
•
пациент всегда оценивает человеческие, нравственные
качества личности врача;
эффективность лечения зависит от того, как пациент оценивает врача,
насколько пациент ему доверяет;
пациент ясно понимает, что его благополучие непосредственно зависит
не только от специальных знаний врача, но и от его нравственной
культуры;
низкая эффективность профессиональной лечебной работы,
осознание несостоятельности в профессии может привести врача к
формированию депрессивных состояний;
на основе отношения отдельного пациента к отдельному врачу
складывается не только благополучие пациента и врача, но и
социальное доверие к профессиональному врачебному
сообществу, как на уровне оценки качества медицинской помощи,
так и на уровне ее смысла и предназначения.
17
18
19
Спасибо за внимание!
20