Анализ данных, полученных из ERA

B- ХПН: измерение функции почек
C-04: Поликистоз почек
F- 05: обычный гемодиализ
J- 02: Европейские руководства
Анализ данных, полученных из ERA-EDTA регистра, указывает,
что обычные методы лечения хронического заболевания почек
не снижают потребность в заместительной почечной терапии
при аутосомно-доминантном поликистозе почек
Edwin M Spithoven1,18, Anneke Kramer2,18, Esther Meijer1, Bjarne Orskov3, Christoph
Wanner4, Fergus Caskey5, Frederic Collart6, Patrik Finne7, Damian G Fogarty8,9, Jaap W
Groothoff10, Andries Hoitsma11, Marie-Béatrice Nogier12, Maurizio Postorino13, Pietro
Ravani14, Oscar Zurriaga15,16, Kitty J Jager2, Ron T Gansevoort1, on behalf of the ERAEDTA Registry*, EuroCYST Consortium* and the WGIKD*17
1 Department of Nephrology, University Medical Center Groningen (UMCG), University of
Groningen, Groningen, The Netherlands
2 ERA-EDTA Registry, Department of Medical Informatics, Academic Medical Center,
University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands
3 Division of Nephrology, Copenhagen University Hospital, Roskilde, Denmark
4 Division of Nephrology, University Clinic, University of Würzburg, Würzburg, Germany
5 Richard Bright Renal Unit, Bristol, UK
6 French-Speaking Belgium ESRD Registry, Bruxelles, Belgium
7 Finnish Registry of Kidney Diseases, Helsinki, Finland
8 UK Renal Registry, Southmead Hospital, Bristol, UK
9 Regional Nephrology Unit, Belfast Health and Social Care Trust, Belfast, Northern
Ireland, UK
10 Department of Paediatric Nephrology, Emma Children’s Hospital, Academic Medical
Center, Amsterdam, The Netherlands
11 Department of Nephrology, Radboud University Nijmegen, Medical Centre, Leiden, The
Netherlands
12 Nephrology, Dialysis, Transplantation Department, University Hospital of Rangueil,
Toulouse, France
13 U.O.C. Nefrologia, Dialisi e Trapianto, Azienda Ospedaliera di Reggio Calabria and
CNR-IBIM, Clinical Epidemiology and Physiopathology of Renal Diseases and Hypertension,
Reggio Calabria, Italy
14 Department of Medicine and Faculty of Medicine, University of Calgary, Calgary,
Alberta, Canada
15 Subirección General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud. Conselleria de Sanitat.
Generalitat C, Valenciana, Spain
16 Spanish Consortium of Epidemiology and Public Health Research (CIBERESP)
Correspondence: Ron T. Gansevoort, Department of Nephrology, University Medical Center
Groningen (UMCG), University of Groningen, PO Box 30.001, 9700 RB Groningen, The
Netherlands. E-mail: R.T.Gansevoort@umcg.nl
Журнал : Kidney International
Месяц : Декабрь / Год : 2014
Том : 86
Страницы : 1244–1252
РЕЗЮМЕ
Аутосомно-доминантный поликистоз почек (ADPKD) является основной причиной
терминальной почечной недостаточности, но часто рано выявляется и поэтому
поддается своевременному лечению. Вмешательства, о которых известно, что они
откладывают необходимость заместительной почечной терапии (ЗПТ) у не-ADPKD
пациентов также были протестированы у пациентов с ADPKD, но полученные
результаты были неубедительны. Чтобы решить эту проблему мы выявили изменения
в частоте РРТ как индикатор для увеличения эффективности ренопротекции с
течением времени при ADPKD. Мы проанализировали данные ERA-EDTA по 315 444
пациентам, начавшим ЗПТ в 12 странах Европы между 1991 и 2010, сгруппированным
в четыре 5-летних периода. 20 596 из них начали ЗПТ из-за ADPKD. Между первым и
последним периодом, средний возраст начала ЗПТ увеличился с 56,6 до 58,0 лет.
Частота ЗПТ при ADPKD с поправкой на возраст и пол немного увеличилось за четыре
периода, с 7,6 до 8,3 на миллион населения. Никаких изменений с течением времени в
частоте ЗПТ для пациентов с ADPKD в возрасте до 50 лет найдено не было, в то время
как в последние периоды, частота у пациентов в возрасте старше 70 четко
увеличилась. По странам, наблюдалась значимая положительная связь между
частотой поступления на ЗПТ для не-ADPKD почечных заболеваний и ADPKD. Таким
образом, увеличение возраста на момент начала ЗПТ, скорее всего, связано с
увеличением доступа для пожилых пациентов с ADPKD или снижением конкурирующих
рисков до начала ЗПТ, а не является следствием нового эффективного
ренопротективного лечения ADPKD.
Ключевые слова: ADPKD; эпидемиология; ренопротективная терапия
КОММЕНТАРИИ
Аутосомно-доминантный
поликистоз
почек
(ADPKD)
является
наиболее
распространенным наследственным заболеванием почек, влияющим на ~ 1 из каждых
1000 субъектов. Наиболее затронутые субъекты демонстрируют прогрессирующее
снижение функции почек и нуждаются в заместительной почечной терапии (ЗПТ) в
возрасте 40 - 70 лет.
За последние десятилетия появилось несколько вариантов лечения, предназначенных
для того чтобы отложить необходимость в заместительной терапии у лиц с
хроническими заболеваниями почек, таких как строгий контроль артериального
давления, ингибирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, и диета с
низким содержанием белка.
Гипотезой данного исследования было то, что при стабильной распространенности
ADPKD в общей популяции, изменения в скорости частоте ЗПТ могут указать на
признаки появления ренопротективных методов лечения ADPKD за последние два
десятилетия.
Между 1991 и 2010 в общей сложности 314 176 пациентов из 12 стран начали ЗПТ; из
них, для 20 483, ADPKD являлся причиной почечной недостаточности и у 293693
пациентов были другие заболевания почек. В целом 54% пациентов с ADPKD и 62%
не-ADPKD пациентов были мужчинами. За этот период общая частота ЗПТ для ADPKD
увеличилась с 6,9 до 8,4 на миллион населения (p.m.p.). Средняя частота с поправкой
на возраст и пол, увеличилась на 9,2% от 7,6 p.m.p. в 1991-1995 до 8,3 p.m.p. в 20062010
Это исследование показывает, что частота ЗПТ и возраст начала ЗПТ при ADPKD
немного выросли. Важно отметить, что для ADPKD пациентов в возрасте до 50 лет
частота ЗПТ в расчете на миллион возрастной популяции, остается стабильной, в то
время как в более старшем возрасте наблюдается увеличение. Кроме того,
положительная связь была обнаружена между частотой ЗПТ для ADPKD и для неADPKD пациентов.
Авторы объясняют эти результаты как за счет большего числа пожилых больных,
выбранных для ЗПТ так и за счет снижения смертности пожилых пациентов до
достижения ТХПН, а не за счет эффективности ренопротективных методов лечения
возникших для ADPKD. Однако это ретроспективное исследование не оценивало
происходящие в данный момент исследования, касающиеся таких методов лечения,
как лиганды AVP рецептора или сиролим, прописываемые для отсрочки терминальной
стадии почечной недостаточности и начала диализа у больных с ПБП.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии