Центров здоровья - Служба медицинской профилактики

ГУЗ МО Московский областной клинический центр
восстановительной медицины и реабилитации
Московский областной центр медицинской профилактики
Эпидемиология хронической
болезни почек. Изучение
распространенности ХБП
в Московской области
Шалягин Ю.Д.
Зав. отделом мониторинга факторов риска развития
неинфекционных заболеваний МОЦМП
Москва
2011 год
2
Актуальность темы
Хроническая болезнь почек (ХБП) тяжелое полиморбидное состояние,
характеризующиеся прогрессирующим
ухудшением функции почек, которое
ассоциируется с повышением уровня
смертности, снижением качества жизни и
значительным повышением финансовой
нагрузки на органы здравоохранения.
3
Актуальность темы
По данным ВОЗ, ХБП во всем мире
страдает более 600 млн. человек,
ЗПТ получают более 2 млн. человек,
на что ежегодно расходуется более
1 трлн.$ США.
Ежегодно число больных,
получающих ЗПТ увеличивается на
7-8%.
4
Актуальность темы
Сегодня около 15 миллионов россиян
страдают различными заболеваниями
почек. Около 20 000 из них получают
лечение диализом, что составляет 142
пациента на 1 миллион населения, что в
2 раза ниже среднемирового
показателя.
5
Частота встречаемости снижения
функций почек в популяции
США – от 10 до 16,8% (NHANES)
Япония – около 20% (CKD-JAC Study group)
Западная Европа – Германия – 7,2% (мета-анализ
26 исследований); Испания – 6,8% (EPIRCE study)
Восточная Европа – 15,9% при скрининге, со
снижением до 11,9% после углубленного
обследования (PolNef study)
Индия – 13,3%
Россия – Данные отсутствуют, так как кодируется
основное заболевание, например хронический
гломерулонефрит.
6
Распространенность ХБП в США
(исследование NHANES III-1988-1994)





У 11% из обследованных 19,2 миллионов
американцев была выявлена ХБП:
3,3% имели первую стадию ХБП (персистирующая
МАУ, СКФ>90 мл/мин.);
3% - вторую стадию ХБП (СКФ 60-89 мл/мин.);
4,3% – третью стадию (СКФ 30-59 мл/мин.);
0,2% - четвертую (СКФ 15-29 мл/мин.) и
0,1% - пятую (СКФ <15 мл/мин.).
БОЛЕЕ 90% ПАЦИЕНТОВ НЕ
ДОЖИВАЮТ ДО ДИАЛИЗА !!!
7
Данные регистра г. Москвы


г. Москва – 30 000 человек, 1870
получают ГД и ПД, 1 400 –
реципиенты ТП (данные РДО, 2010г.)
Более 70% пациентов начинают
получать диализ на стадии
терминальной уремии (в Европе –
35%)
8
Методы изучения распространенности
заболеваний (ХБП) в популяции




По обращаемости (-)
По данным медицинских осмотров (+)
По причинам смерти (-)
По данным эпидемиологических
исследований (+)
9
Методы выявления ХБП




СКФ
Маркеры в сыворотке крови (АМК,
уровень калия)
Микроальбуминурия (МАУ)
Визуализация
10
Распространенность ХБП в
Московской области
Московская область – более 30 000
пациентов, более 1000 получают ГД и
ПД, более 500 - реципиенты ТП,
ежегодно проводится 60-70 операций
по ТП.
11
Исследования распространенности
ХБП в Московской области

Исследование распространенности
снижения СКФ среди пациентов отделений
терапии ЦРБ г. Коломна
(2006 – 2009 год).
Расчет СКФ по формуле MDRD:
СКФ = 186 х креатинин -1,154 х
возраст -0,203 x константа
Константой в данной формуле является 1 для мужчин и 0,742 для женщин.
12
Стадия
Описание
СКФ
(мл/мин/1,73
м²)
1
Признаки поражения
почек с нормальной или
повышенной СКФ
≥ 90
2
Поражение почек с
начальным снижением
СКФ
60-89
3
Умеренное снижение СКФ
30-59
4
Выраженное снижение
СКФ
15-29
5
Терминальная почечная
недостаточность
< 15 или начало
ЗПТ
National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for
Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification.
American Journal of Kidney Diseases 2002; 39 [Supll 1]: S1-S266.
13
Результаты исследования частоты встречаемости
снижения СКФ среди пациентов ЦРБ г. Коломна
ЦРБ г. Коломна, пациенты
без патологии почек и ССС
в анамнезе*(N=661)
ЦРБ г. Коломна, пациенты
с анамнезом заболеваний
органов ССС* (N=370)
* СКФ (мл/мин/1,73 м²) и стадии ХБП: 1. ≥ 90; 2. 60-89; 3. 30-59; 4. 29-15;5. < 15 или ЗПТ
14
Результаты исследования

Частота снижения СКФ 3-5 степени
среди пациентов без заболеваний
ССС или почек в анамнезе,
госпитализированных в 1 и 2
отделения терапии ЦРБ г.Коломна в
2006- 2009 годы составила 15,6%,
среди пациентов с заболеваниями
ССС – 26,3%.
15
Ограничения




Короткий период наблюдения
Общий фон существующих у пациентов
заболеваний, не позволяет экстраполировать
результаты на все население
MDRD является относительно неточным
методом определения СКФ, со склонностью к
занижению, особенно при относительно высоких
(ближе к нормальным) уровнях.
MDRD была рассчитана по результатам одного
исследования клиренса креатинина
16
Центры здоровья
Центры здоровья функционируют в
рамках государственной программы
по формированию здорового образа
жизни «Здоровая Россия».
Специалисты Центров здоровья
дают бесплатные консультации по
сохранению и укреплению здоровья.
17
Центры здоровья


В Московской области организованы
25 Центров здоровья для взрослых и
8 Центров здоровья для детей.
В феврале Центры здоровья
Московской области посетили более
10 000 человек.
18
Планируемое исследование
распространенности ХБП в Московской
области


Частота встречаемости МАУ среди
лиц, обратившихся в Центры
здоровья, организованные в
Московской области по результатам
скрининогового анализа мочи.
Исследование планируется провести
в 25 Центрах здоровья, собрав
данные у 2 500 человек
19
Результаты пилотного
исследования


В Московском областном Центре
здоровья было обследовано 43
человека (средний возраст 51 год,
75%-женщины), из которых 3 уже
стоят на учете по поводу
заболеваний почек.
МАУ выявлена у 7 человек (17,2%),
ранее не обращавшихся к нефрологу.
20
Предложения
1. Данная тема требует проведения
дополнительных исследований.
2. Использование описанных методов
раннего выявления ХБП может быть
полезно, как в рутинной практике,
так и при проведении
профилактических осмотров
населения в Центрах здоровья.
21
Предложения
3. Результаты исследований можно
использовать для подготовки
программ профилактики, а также
для развития нефрологической
службы.
4. Полученные результаты
необходимо использовать для
преодоления разобщенности внутри
медицинского сообщества,
привлекая к раннему выявлению
ХБП врачей разных специальностей.
22
«Врач любой
специальности
сегодня должен стать
в определенной
степени
нефрологом…»
(Академик РАМН, председатель правления
Российского научного общества нефрологов, член
президиума Всероссийского научного общества
терапевтов Н.А. Мухин)
23
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ !
24