Клиническая физиология эндокринной системы Лекция № 3
реклама
Лекция № 3 Клиническая физиология эндокринной системы Анатомия щитовидной железы • • • Состоит из двух долей Расположена билатерально от щитовидного хряща до 5-8 кольца трахеи Может обнаруживаться дополнительная ткань ЩЖ дистально вдоль трахеи Гормоны: •Тироксин (Т4); •Трийодтиронин (Т3); •Тиреокальцитонин Стадии синтеза тиреоидных гормонов: • поступление иодидов в организм; •Поступление иодидов в фолликулярные клетки; •Окисление под действием ТПС •Присоединение йода к остаткам тирозина, входящего в состав ТГ •Запас ТГ в фолликулах в виде коллоида Секреция • Обратное поступление ТГ в клетки из полости фолликула; • Образование фаголизосом; • Лизис ТГ с образованием иодированных компонентов; • Секреция Т4 и Т3 в кровь. Метаболизм • • • • Т4 и Т3 в крови в связанной (≈ 70%) и свободной форме; Т4 всегда больше, чем Т3; Т4 подвергается дейодированию, превращаясь в Т3; Период полураспада в крови собак: • Т4 – 10-16 часов; • Т3 – 5-6 часов. Эффекты гормонов: 1. Морфофункциональное развитие эмбрионов; 2. Увеличение потребления кислорода тканями; 3. Увеличение теплопродукции; 4. Катаболизм белков; 5. Липолиз; 6. Усиление всех сторон углеводного обмена. Регуляция ЦНС ̶ + гипоталамус ТРГ + гипофиз ТТГ ̶ ЩЖ Т4 + ̶ Т3 ̶ Принцип отрицательной обратной связи Дисфункция ЩЖ 1. Гипертиреоз – состояние, обусловленное хронической избыточной секрецией тиреоидных гормонов 2. Гипотиреоз – состояние, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов Гипертиреоз Собаки болеют редко Кошки – относительно часто Пожилые кошки (средний возраст 12 лет) Половой предрасположенности нет Породной предрасположенности нет Аденоматозная гиперплазия ЩЖ Причины неизвестны Обе доли – 70%, одна доля – 30% Аденокарцинома – менее 2 % случаев Обычные жалобы •Потеря веса на фоне усиленного аппетита •Опухоль на шее •Плохое качество шерсти •Желудочно-кишечные расстройства •Наклон головы вниз •Ухудшение общего состояния Симптомы •Потеря веса 98-100% •Увеличение долей щитовидной железы 85-100% •Полифагия 70-81% •Повышенная возбудимость 38-76% •Полиурия/полидипсия 50-71% •Рвота 33-55% •Диарея 30-54% •Анорексия 25-26% •Мышечная слабость 20-25% •Тремор 15-18% •Кожные изменения 7-58% Признаки гипертиреоза Общее состояние •Повышенная возбудимость или апатия •Потеря веса слабость Кожа •Плохое качество шерсти •Избыточное отрастание когтей Нервная система и мышцы •Редко судороги •Мышечная слабость (наклон головы) Мочевыделительная система •Полиурия/полидипсия •ХПН ЖКТ •Усиление/ослабление аппетита •Рвота •Диарея •Увеличение объёма каловых масс Признаки гипертиреоза Респираторная система •Одышка •Гипервентиляция Сердечно-сосудистая система •Тахакардия •Сердечные шумы •Повышение АД •Кардиомегалия •Выпот в плевральную полость •Увеличение вольтажа зубца R на ЭКГ •Экстрасистолия •Гипертрофия ЛЖ на ЭхоКГ •Повышение параметров сократимости Лабораторные исследования ОКА крови •Эритроцитоз •Увеличение гематокрита •Увеличение гемоглобина Биохимический анализ крови •АЛТ ↑ ↑ •АСТ ↑ ↑ •ЩФ ↑ •ЛДГ ↑ •Креатинин ↑ ↑ •Мочевина ↑ ↑ •Глюкоза ↑ (+/-) Верификация диагноза Определить общий Т4 •tТ4 повышен (в 90% случаев) А если имеем дело с остальными 10% случаев? •повторное определение tТ4 через 1-2 недели •Определение свободного Т4 (fТ4) более специфично (метод равновесного диализа) •Проба с трийодтиронином Проба с Т3: •Проба №1 храним в холодильнике •Препарат трийодтиронина по 25 мкг каждые 8 часов до утра третьих суток •Проба №2берется через 4 часа после приёма Т3 •В пробах №1 и 2 определяем tT4 и tT3 •Супрессия Т4 более 50% - норма, менее 35% - гипертиреоз Лечение Консервативное: Тиреостатики •Метимазол (мерказолил) – по 1,25-5мг 2 раза в сутки •Карбимазол – 2,5-5мг 2 раза в сутки Осложнения: анорексия, рвота, апатия, геморрагический диатез, кожный зуд, гепатопатия, редко миастения гравис β-блокаторы •пропанолол – 2,5-5мг 2-3 раза в сутки •атенолол – 3-6,25мг 1-2 раза в сутки Хирургическое: Интракапсулярная тироидэктомия Экстакапсулярная тироидэктомия Осложнения: гипопаратиреоз, синдром Хорнера, паралич гортани, гипотиреоз, рецидив гипертиреоза Гипотиреоз Кошки болеют редко Собаки Средний возраст 7 лет Группа риска – кастрированные Породная предрасположенность • Доберманы • Боксеры • Лабрадоры Первичный гипотиреоз 95% случаев • Лимфоцитарный тиреоидит • Идиопатическая атрофия ЩЖ Вторичный гипотиреоз • Дефекты развития гипофиза • Новообразования гипофиза • ЧМТ • Аутоиммунные реакции Частые жалобы Плохое качество шерсти Алопеции Избыточный вес Апатия Бесплодие . Клинические признаки Изменения общего характера •Апатия слабость 20% •Избыточный вес 41% •Снижение толерантности к физическим нагрузкам •Непереносимость холода Нервная система •Парез/паралич лицевого нерва •Паралич гортани •Мегаэзофагус •Гипорефлексия рефлексов с конечностей Сердечно-сосудистая система •Брадикардия •Ослабление сердечного толчка •Ослабление тонов •Синусовая брадикардия на ЭКГ •Снижение вольтажа зубца R Клинические признаки Кожа •Ухудшение качества шерсти •Себорея •Симметричные невоспалительные алопеции •Варианты гнойного воспаления •Микседема Репродуктивная система •Снижение либидо •Нарушение цикла •Аборты •Бесплодие Лабораторные исследования ОКА крови •Гипопластическая нормоцитарная анемия •Лимфопения Биохимический анализ крови •Гиперхолестеринемия •Гипертриглициредемия Верификация диагноза Определить общий Т4 •tТ4 понижен Определить свободный Т4 •fТ4 понижен Определить ТТГ •ТТГ повышен Лечение L-тироксин – 10-20мкг/кг 2 раза в сутки •Доза подбирается индивидуально Контроль лечения: •Контроль клинических признаков •Контроль общего Т4 в крови (перед приёмом препарата и через 6 часов) Вопросы?
