© Anejo Health Communications Права на распространение на территории РФ принадлежат ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ» Под редакцией д.м.н., проф. Фадеева В.В., зав. кафедрой эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ГИПЕРТИРЕОЗ Гипертиреоз – функциональное состояние, при котором щитовидная железа (ЩЖ) продуцирует избыток тиреоидных гормонов. Одно из самых частых заболеваний – болезнь Грейвса – помимо тиреотоксикоза проявляется патологией со стороны глаз (эндокринная офтальмопатия). Основные проявления синдрома гипертиреоза описаны и перечислены ниже. Нормальная функция Состояние, при котором уровни циркулирующих тиреоидных гормонов находятся в нормальных физиологических пределах, указывает на нормальную функцию щитовидной железы. НОРМАЛЬНЫЙ ТРГ ГИПОТАЛАМУС продуцирует ТРГ – гормон, который стимулирует выработку ТТГ (тиреотропин) гипофизом. Большой рог подъязычной кости Мембрана ЩЖ Йод Коллоид ГИПОФИЗ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА синтезирует Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Щитовидный хрящ Левая доля ЩЖ Правая доля ЩЖ T3 НОРМАЛЬНЫЙ ТТГ КРОВЕНОСНЫЙ СОСУД ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Исследование щитовидной железы 1. Функциональные тесты а. Определение Т3 и Т4 в плазме б. Определение свТ4 в сыворотке в. Определение свТ3 в сыворотке г. Определение рТ3 в плазме д. Определение тиреоглобулина в плазме е. Определение ТТГ в плазме ж. Стимуляционный тест с ТРГ з. Супрессивный тест Нормальный Т4 2. Иммунологические тесты а. Определение АТ ТПО (микросомальных антител) б. Определение АТ–ТГ (антител к тиреоглобулину) в. Определение АТрТТГ (антител к рецептору ТТГ) г. Определение антител к Т3 и Т4 3. Морфологические аспекты щитовидной железы а. Гаммаграфия и сцинтиграфия ЩЖ б. УЗИ ЩЖ в. Компьютерная томография Использование радиоактивных изотопов и. Введение изотопа I 131 4. Функция ЩЖ НОРМАЛЬНАЯ ЩЖ Мутация в рецепторе ТТГ • Экзофтальм (односторонний в 10% случаев) • Ретракция при взгляде вверх • Спазматическая ретракция при взгляде вверх Узел T3 + T4 T3 + T4 Наиболее часто встречающиеся симптомы • Периорбитальная пигментация • Недостаточная конвергенция • Невозможность глубокого вдоха • Горизонтальный нистагм при взгляде в сторону • Тахипноэ • Нарушения аппетита (булимия или анорексия) • Горячая, влажная кожа, часто с нарушением пигментации • Тахикардия Данная форма может включать многоузловой токсический зоб, токсическую аденому и другую патологию ЩЖ. Различия между двумя формами гипертиреоза основаны на инициировании возникновения функциональной автономии, которая составляет только 10–15% случаев гипертиреоза и характеризуется наличием аденомы в ЩЖ. Аденома Аденома – доброкачественное образование, секретирующее значительное количество тиреоидных гормонов, но секреция не зависит от гипоталамогипофизарной системы, которая регулирует секрецию тиреоидных гормонов. б T3 + T4 в а. ТТГ поддерживает баланс в продукции Т3 и Т4 щитовидной железой, и Т3 предотвращает чрезмерную продукцию ТТГ. б. При болезни Грейвса АТрТТГ присоединяется к рецептору ТТГ, в результате чрезмерно продуцируется Т3 и Т4 щитовидной железой. в. Функциональная автономия возникает при патологии рецепторов ТТГ. В результате повышенные Т4 и Т3 снижают ингибирующее влияние на продукцию ТТГ. • Отставание глазного яблока при взгляде вверх ГИПЕРТИРЕОЗ БЕЗ ГЛАЗНЫХ СИМПТОМОВ ТТГ ТТГ АТрТТГ ТТГ a ПРИ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА ВЫЯВЛЯЮТСЯ ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АВТОНОМИЯ БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА Рецептор ТТГ ТРГ T4 Т3 и Т4 осаждаются в коллоиде внутри фолликула. Тиреоглобулин поступает из коллоида в фолликулярные клетки, где происходит лизирование. Более 85% Т3 синтезируется периферически путем дейодирования Т4, метаболически неактивная форма которого известна как рТ3 (реверсивный Т3). В конце тиреоидные гормоны секретируются в околоклеточное пространство. Перешеек Трахея Tироциты ГИПОТАЛАМУС ГИПОФИЗ секретирует ТТГ, который стимулирует выработку тиреоидных гормонов ЩЖ. Выступ гортани (кадык) Фолликул ЩЖ Синтез тиреоидных гормонов (трийодтиронин Т3 и тетрайодтиронин (Т4) происходит в специальных фолликулах в несколько этапов. Т3 и Т4 формируются путем йодирования с участием процессов оксигенации. • Небольшое повышение систолического давления • Снижение диастолического давления • Экстрасистолия, фибрилляция предсердий • Повышение температуры (аксиллярная может быть выше, чем во рту) • Потеря веса • Тремор • Диарея • Мышечная атрофия • «Оживление» сухожильных рефлексов • Снижение мышечной силы • Аменорея или гипоменорея • Бесплодие у женщин • Импотенция у мужчин
