Гипотиреоз – «вор крадущий жизнь» Code material: KG_LTR-01-2019 Date of preparation: February 2019 Почему йод так необходим во время беременности? • Во время беременности йод играет очень важную роль в развитии нервной системы будущего ребенка. • Недостаток йода в организме беременной может привести к преждевременным родам, выкидышу или рождению мертвого плода 2 Prepared by the International Division – March 2017– For internal use only Почему у беременных возрастает потребность в йоде ? • Беременная женщина должна принимать йод , по нескольким причинам 1 – Плацента является богатым источником внутренней деодизазы (фермента) , которая усиливает деградацию тироксина (Т4) до бионеактивного обратного трийодтиронина (Т3) 1 – Повышается потребность в гормонах щитовидной железы, что требует адекватного снабжения йодом, который поступает в основном из рациона и / или в качестве дополнительного йода 1,2 – Кроме того, во второй половины беременности увеличивается производство эмбриональных гормонов щитовидной железы, что также способствует увеличению потребности в йоде у матерей. – Щитовидная железа беременной женщины дополнительно продуцирует гормоны щитовидной железы, которые передаются из ее организма через плаценту к плоду. 1 Compared to non-pregnant women 1. 1 Leung MA et al. Iodine nutrition in pregnancy and lactation. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011, 40(4): 765-777. 2 Andersen SL, Laurberg P. Iodine Supplementation in Pregnancy and the Dilemma of Ambiguous Recommendations. Eur Thyroid J. 2016;5:35-43. 3 Prepared by the International Division – March 2017– For internal use only Рекомендуемая суточная доза йода у беременных1 • ЮНИСЕФи ВОЗ рекомендуют следующее ежедневное потребление йода 1 Возрастная группа Суточное потребление йода (мг) 0-6 лет 90 6-12 лет 120 Старше 12 лет и взрослые 150 Беременные женщины 250 Кормящие 250 1 Increase! Возрастает! Очевидно, что потребность в йоде резко возрастает у беременных женщин *UNICEF: United Nations Children’s Fund, ICCIDD: International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders, WHO: World Health Organization 1. Modified from page 6 of 1. 1 WHO/UNICEF/ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers, 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2007. (http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595827_eng.pdf, accessed 13 Oct 2016). 4 Prepared by the International Division – March 2017– For internal use only Стоимость препаратов Йодомарин 200 + 100 таб 250 сом Фолиевая кислота 50 таб 30 сом На 3 месяца Йодофол 60 таб 280 сом 463 сом Затраты на месячный курс профилактики Йодомарин + Фолиевая кислота Йодофол Йодомарин (30 таб) - 75 сом Фолиевая кислота (90 таб) - 54 сом 129 сом 232 сом Т.о. Затраты на Йодомарин 200 + Фолиевую кислоту почти в 2 раза меньше чем на Йодофол. Что такое гипотиреоз? • Гипотиреоз- это полиэтиологический синдром, клинические проявления которого, независимо от причины, являются следствием снижения функции щитовидной железы, уменьшения синтеза тироксина и недостатком его действия на ткани и органы. Различают первичный и вторичный гипотиреоз: • Первичный гипотиреоз обусловлен патологией самой щитовидной железы, вследствие которой снижается продукция гормонов; • Вторичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипофиза или гипоталамуса, регулирующих выработку тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы). • По статистике, гипотиреоз — одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Особенно часто эта болезнь встречается у женщин старше 65 лет, а также в удаленных от моря регионах. Алгоритм ведения пациента с гипотиреозом Сбор анамнеза. Жалобы пациента. Пальпация УЗИ ЩЖ Определение гормонов в крови ТТГ, Т4 Методы обследования при гипотиреозе1 • Основные - Клинический метод (анамнез, физикальное обследование, осмотр и пальпация шеи) - Определение базального уровня ТТГ Определение свободного Т4 1.Трошина Е.А и др., Клиницист.2008(1):45-49 Антитела – белковые соединения, вырабатываемые против йодсодержащих соединений. На гормональный фон не влияют, однако могут рассказать или уточнить различные патологии щитовидки. ТГ, норма Ат-ТГ Ат-ТПО < 54нг/мл 0-17 Ед/мл <5,5 Ед/мл Ат к р ТТГ Отрицательные ≤0,9 Ед/л Сомнительные 1,0 — 1,4 Ед/л Положительные Ат >1,4 Ед/л к р ТТГ Ат-МАГ < 1:99 Kyrgyzstan Нюансы сдачи крови на гормоны такие: •За 72 часа до сдачи анализа отказаться от курения, алкоголя. Также под запретом острая, жареная пища, легко усваиваемые углеводы. •За 48 часов необходимо перестать принимать стероидные, гормональные препараты. •Стресс и нагрузки должны быть исключены. •Последний прием пищи должен быть не позже 18.00, если сдача крови будет осуществляться утром. •Не рекомендуется перед анализом чистить зубы пастой с содержанием фтора, поскольку фтор может повлиять на результат. Kyrgyzstan Клинические особенности гипотиреоза • Гипотиреоз, как правило, развивается медленно и незаметно. • Гипотиреоз может потенциально приниматься за другие заболевания или состояния (гиперлипидемия, нерегулярные менструации, менопауза, депрессия и др) • Гипотиреоз, включая субклинические формы, может отражаться на функционировании других органов и систем Порхает как бабочка - жалит как пчела Гипотиреоз может длительное время протекать под масками -бесплодия и аменореи, -анемии, -депрессии, -нефрита и полисерозита, -ишемической болезни сердца. Клинические проявления гипотиреоза – это отек лица и конечностей, периорбитальный отек, сухость и желтушность кожных покровов с гиперкератозом в области коленных и локтевых суставов, ломкость и выпадение волос на голове. Больные предъявляют жалобы на сонливость, слабость, снижение памяти, запоры, боли в мышцах, зябкость, затруднение носового дыхания, снижение слуха, охриплость голоса1. 1.Абдулхабирова Ф.М и др., Трудный пациент.2014:1-5 Выделяют 2 понятия на основании лабораторных исследований: • 1) Манифестный (явный) гипотиреоз, (повышенный уровень ТТГ в сочетании со сниженным уровнем Т4, отличается яркими характерными клиническими появлениями, распространенность в популяции 2%) • 2) Субклинический (скрытый) гипотиреоз (изолированное повышение уровня ТТГ, при нормальном уровне Т4) , как правило без клинических проявлений или они незначительны, встречаются у 7-10% женщин и 2-3% мужчин. • • • • Субклинический гипотиреоз — это форма нарушения функции щитовидной железы, которая еще не проявилась какими-либо признаками заболевания. Выявляется эта форма заболевания определением гормонов крови. Признаком субклинического гипотиреоза считается увеличение в крови количества тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ регулирует секрецию гормонов щитовидной железы, поэтому при малейшем, внешне незаметном снижении ее функции количество ТТГ увеличивается). Одновременно с этим в крови обнаруживается нормальное или слегка пониженное количество гормонов щитовидной желез. Чаще он встречается у женщин, особенно в пожилом возрасте. Наблюдение за такими пациентами в течение ряда лет показало, что признаки заболевания появляются почти у половины из них приблизительно через пять лет.При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен (повышенным считается уровень ТТГ выше 4 мЕд\л.) , а Т4 в норме. Kyrgyzstan Признаки субклинического гипотиреоза • Гастроэнтерологические — запоры, дискинезии желчных путей, симптомы желчнокаменной болезни и т.д. • Ревматологические — полиартриты, синевииты, симптомы прогрессирующего остеоартроза • Гинекологическая — дисфункциональное маточное кровотечение, бесплодие, нарушения менструального цикла • Кардиологическая — диастолическая гипертензия Kyrgyzstan • Из-за нарушения обмена веществ может страдать функция и некоторых внутренних органов и систем. • Например, у больных с субклиническим гипотиреозом часто наблюдается снижение общего фона настроения, вплоть до депрессии, тревожность, появляются отдельные незначительные признаки нарушения памяти, внимания. Жалобы самих больных обычно сводятся к повышенной слабости и утомляемости. • При субклиническом гипотиреозе страдает жировой обмен, который может приводить с одной стороны к увеличению массы тела, а с другой — к развитию атеросклероза и на его фоне ишемической болезни сердца с приступами стенокардии и перспективой возникновения инфаркта миокарда. Применение заместительной терапии на этом раннем этапе заболевания иногда приводило к восстановлению обменных процессов и уменьшению приступов стенокард Kyrgyzstan Kyrgyzstan Алгоритм ведения пациента с гипотиреозом • ТТГ-↑ Т4 –N ТТГ-↑ Т4 -↓ Субклинический гипотиреоз. Консультация эндокринолога Явный гипотиреоз. Консультация эндокринолога Заместительная гормональная терапия левотироксином Лечение СГ у беременных. • • • • • Учитывая необратимые последствия дефицита тиреоидных гормонов на развитие плода и функций мозга, при выявлении даже СГ рекомендуется лечение тиреоидными гормонами начинать незамедлительно. Препараты левотироксина назначаются в полной заместительной дозе из расчета 2,3 мкг/кг. Если женщина до беременности принимала левотироксин, доза последнего должна быть увеличена на 50%. Дополнительно беременная должна принимать препараты йода (йодомарин) в дозе 100–200 мкг в сутки. Оценка эффективности лечения гипотиреоза во время беременности должна проводиться прежде всего по уровню СТ4, так как показатель ТТГ меняется медленно и на его уровень влияют другие факторы (избыток ХГ), в то время как уровень СТ4 реагирует достаточно быстро. Желательно поддерживать уровень ТТГ менее 2 мЕд/л и уровень СТ4 ближе к верхней границе нормы. Контроль уровня ТТГ и СТ4 осуществляется каждые 8–10 нед. Kyrgyzstan БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
