Лихорадка неясной этиологии в практике ВОП

Лихорадка
неясного генеза
в практике ВОП
Лихорадка неясного генеза (ЛНГ)
- клинический диагноз, обозначающий
патологическое состояние, основным
проявлением которого является
лихорадка, при этом ее
причину комплексом
современных
диагностических
возможностей
установить не удается.
Лихорадка
• защитно–приспособительная реакция
организма, при которой перестройка
процессов терморегуляции приводит к
повышению температуры тела.
Патогенез
лихорадки
• Нормальная температура
тела в подмышечной ямке
36,3-36,9 С
•
Нормальная температура
тела в полости рта
36,8-37,3 С
• Нормальная температура
тела в прямой кишке
37,3-37,7 С
Суточные физиологические
колебания температуры тела
Максимальный подъем в 17-19 ч
Минимальная температура – в 4-6 ч
Разница в норме не превышает 1С
По уровню подъема
температуры различают
лихорадки:
• Субфебрильную
(слабую) до 38°С
• Фебрильную
(умеренную)
до 38-39°С
• Высокую
(пиретическую)
до 39-41°С
• Гиперпиретическую
до 41-42°С
Стадии развития лихорадки
• Подъема
(st. incrementum)
• Относительного
стояния на высоком
уровне (st. fastigium)
• Спада
(st. decrementum)
Температурные кривые при
различных типах лихорадки (1)
К какому типу
температурной
кривой относится
данная кривая
Возвратная
Температурные кривые при
различных типах лихорадки (2)
К какому типу
температурной
кривой относится
данная кривая
Постоянная
Температурные кривые при
различных типах лихорадки (3)
К какому типу
температурной
кривой относится
данная кривая
Волнообразная
Температурные кривые при
различных типах лихорадки (4)
К какому типу
температурной
кривой относится
данная кривая
Интермиттирующая
Температурные кривые при
различных типах лихорадки (5)
К какому типу
температурной
кривой относится
данная кривая
Неправильная
Температурные кривые при
различных типах лихорадки (6)
К какому типу
температурной
кривой относится
данная кривая
Гектическая
Температурные кривые при
различных типах лихорадки (7)
К какому типу
температурной
кривой относится
данная кривая
Ремиттирующая
Типы снижения температурной
кривой
Прокомментриуйте
данные
температурные
кривые
Типы снижения температурной
кривой
• А- КРИЗИС
(резкое-в течение
нескольких часовснижение повышенной
температуры до нормы)
• Б- ЛИЗИС
(постепенное-в течение
нескольких днейпонижение
температуры)
Критерии синдрома лихорадки
неясного генеза
(Петерсдорф, Бисон)
• гипертермия выше 38,3° С
продолжительностью более 3 нед
(при исключении острых инфекционных
заболеваний),
• отсутствие четких локальных признаков
болезни и неуточненность диагноза после
недельного наблюдения больного и
проведения рутинного лабораторного и
рентгенологического обследования.
Основные
причины
•
•
•
•
•
30—40 % специфические и
неспецифические инфекционные
процессы,
15—20 % злокачественные
новообразования,
15—20 % системные заболевания
соединительной ткани.
10–20% прочие заболевания,
разнообразные по этиологии,
патогенезу, методам диагностики,
лечения и прогнозу
~ 10% случаев причину лихорадки
расшифровать не удается
несмотря на тщательное
обследование с использованием
современных информативных
методов.
Хирургические заболевания,
сопровождающиеся лихорадкой
• Гнойные заболевания мягких тканей: панариций, панарихий,
фурункул, фурункуллез, карбункул
• Острые заболевания брюшной полости: острый аппендицит,
острый холецистит, острый холангит, перитонит
• Абсцесс печени, тазовый абсцесс, поддиафрагмальный
абсцесс,
гангрена легких
• Хирургический сепсис, остеомиелит
• Болезни сосудов: лимфангоит,
тромбофлебит
• Тиреотоксикоз
Дифференциальную диагностику проведет
Вадим Им
Системные инфекции,
сопровождающиеся лихорадкой
•
•
•
•
•
•
•
•
Туберкулез
Сальмонеллез
Диссеминированная гонококковая инфекция
Сифилис
Лаймская болезнь
Лептоспироз
Бруцеллез
Орнитоз
Дифференциальную диагностику проведет
Ирина Шахова
Системные инфекции,
сопровождающиеся лихорадкой
Вирусные инфекции
• Цитомегаловирусная инфекция
• Инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барра
• ВИЧ- инфекция
Грибковые
• Кандидоз
• Гистоплазмоз
Паразитарные
•
•
•
•
Малярия
Стронгилоидоз
Токсоплазмоз
Пневмоцистная пневмония
Ревматические заболевания,
сопровождающиеся лихорадкой
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Системная красная волчанка
Острая ревматическая лихорадка
Ревматический артрит
Реактивный артрит
Геморрагический васкулит
Гранулематоз Вегенера
Гигантоклеточный артериит
Узелковый периартериит
Дерматомиозит
Склеродермия
Антифосфолипидный синдром
Дифференциальную диагностику проведет
Нигора Инамова
Лихорадка при
новообразованиях
•
•
•
•
Лимфомы
Лимфогранулематоз
Обострения хронических лейкозов (бластные кризы)
Метастазы с любым первичным очагом в кости,
печень, ЦНС
• Острый лейкоз
• Гипернефрома
• Гепатома
Дифференциальную диагностику проведет
Владислав Мансуров
Другие причины
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Лекарственная лихорадка
Саркоидоз
Рецидивирующая ТЭЛА
Болезнь Крона
Алкогольный гепатит
Гемолиз
Гематома
Инфаркты любых тканей
Эндокринные заболевания
Расстройства терморегуляции
Симуляция
Подробнее расскажет Евгений Цой
Искусственные лихорадки
• Причины: манипуляции с
термометром, прием внутрь или
введение под кожу, в мочевые
пути различных веществ с
пирогенными свойствами.
• При подозрении на ИЛ измерение температуры в
присутствии медицинского
персонала, одновременно
оральной и ректальной, которая
обычно на 0,5°С выше
оральной.
• !!! несоответствие кривой
температуры и частоты пульса.
Лихорадоподобные состояниябез участия пирогенов
Неврогенные:
• Центральные (повреждения структур ЦНС)
• Психогенные (функциональные нарушения)
Рефлексогенные (моче-, желчекаменная
болезнь и т.д.)
Эндокринные (гипертиреозы, поражения
гипоталамуса)
Лекарственные (использование кофеина,
эфедрина, гиперосмолярных растворов и др.)
Лабораторные и
инструментальные исследования,
назначаемые при ЛНП
Обязательные
• ОАК
• Биохимические показатели функции печени
и почек
• Посев крови
• Серологические реакции на сифилис
• электрофорез сывороточных белков
• Проба Манту
• R – графия органов грудной клетки
• Анализ мочи
• Замораживание образца сыворотки
Лабораторные
Неинвазивные инструментальные
Инвазивные инструментальные
Подробнее расскажет Роман Епишев
Алгоритм диагностического поиска при
синдроме лихорадки неясного генеза
Сбор доступной диагностической информации о больном
Составление перечня синдромно-сходных
заболеваний
Формулирование диагностической
гипотезы
Дополнительное обследование
по индивидуальным показаниям
Отсутствие подтверждающих
данных
Формулирование новой
диагностической гипотезы
Разрешить диагностические трудности при
лихорадке неясного происхождения
помогает ее сочетание с другими
клиническими синдромами:
•
•
•
•
•
•
•
Лихорадка + необъяснимая потеря массы тела;
Лихорадка + лимфаденопатия;
Лихорадка + гепатоспленомегалия;
Лихорадка + кожные высыпания;
Лихорадка + желтуха
Лихорадка + асцит;
Лихорадка + мочевой синдром и др.
Основные клиникодиагностические ориентиры
Тактика ВОП
Тактика ВОП при ЛНП
• Допускается интенсивное
недельное амбулаторное
обследование.
• В случае неустановленного
диагноза – показана
госпитализация в
инфекционное отделение
стационара.
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ