Острая лихорадка

ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма при воздействии патогенных раздражителей, характеризующаяся перестройкой терморегуляции с повышением
температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.
ЧЕМ ОНА ОТЛИЧАЕТСЯ?
• Гипертермия – неадекватная перестройка терморегуляции с резким преобладанием теплопродукции на фоне
нарушения микроциркуляции и метаболических нарушений
(тепловой удар, тиреотоксикоз, отравление ядами).
• Повышение температуры – функциональное нарушение, возникающее при физической нагрузке, после еды,
циркадные ритмы.
А ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО?
Основные виды острой лихорадки:
Самое раннее и самое краткое определение лихорадки
дал римский врач II века н. э.
Гален Пергамский
1. Лихорадка
у пациентов до 60 лет
без сопутствующей патологии;
2. Лихорадка
у больных с известной фоновой
патологией;
3. Лихорадка
у пациентов старше 60 лет;
ДИАГНОСТИКА
ПРИ ОСТРОЙ ЛИХОРАДКЕ
В народной медицине «лихорадка – это вообще любая
болезнь (от «лихо» и «радети», т.е. заботливо насылать
на человека лихо)
В Древней Руси «Лихорадка»
– дух в облике злой женщины с растрепанными волосами, вселяющийся в кого-либо и вызывающий болезнь.
В древнеримской мифологии богиня лихорадки – Фебрис. Почитались Фебрис Тертиана (богиня
лихорадки с приступами, происходящими один раз в три дня) и Фебрис Квартана (богиня лихорадки с
приступами, происходящими один
раз в четыре дня).
Этой богине подносились лекарства, которые давались заболевшим лихорадкой.
1. Исключение искусственной лихорадки.
2. Определение вида лихорадки.
3. Выявление этиологии лихорадки.
Искусственные лихорадки:
• Манипуляции с термометром.
• Прием внутрь, введение под кожу
различных пирогенных веществ.
• Психические нарушения с ипохондрическим настроем, характеризующиеся болезненным сосредоточением
на собственном здоровье, стремлении
обследоваться.
• Симуляция и аггравация (с целью
уклонения от воинских обязанностей,
уголовной ответственности).
При подозрении
на искусственные лихорадки:
• измерять температуру в присутствии
медицинского персонала;
• одновременно измерять оральную и
ректальную температуру;
• определить соответствие кривой
температуры и частоты пульса;
• производить внимательный осмотр
кожных покровов с целью выявления
возможных инфильтратов, следов от
инъекций.
О ЧЕМ ВАЖНО ПОМНИТЬ?
Типы
температурных кривых
Основоположник термометрии и температурных
кривых – немецкий врач
Карл Вундерлих (18151877) (C.R.A. Wunderlich)
В 1868 г. опубликовал классическую работу «Температура при
различных заболеваниях», где собраны данные о 25000 пациентах и
дан анализ колебаний температуры при 32 видах заболеваний, что
позволяет
дифференцировать
болезни, сопровождающиеся лихорадкой
НЕ МЕНЕЕ ВАЖНО
Выделяют три стадии лихорадочного процесса:
А при острой лихорадке
А ЧТО ЕЩЕ?
Классификация:
По степени повышения температуры:
– субфебрильная (37,0oС – 37,9oС);
– умеренная фебрильная (38,0oС –
38,9oС);
– высокая фебрильная (39,0oС–
40,9oС);
– гипертермическая (>41oС).
Клинико-морфологический
пример:
Больная С., 50 лет
ПОВОД К ОБРАЩЕНИЮ:
Лихорадка до 39.5 oС, сухой кашель,
одышка при движении, боли в грудной
клетке при дыхании.
Анамнез заболевания:
Заболела остро, когда после контакта
с сыном, больным ОРВИ, поднялась температура тела, появился сухой кашель,
одышка, боли в грудной клетке. Самостоятельно приняла бисептол и аспирин
– без эффекта, на 5 день болезни вызва-
ла участкового терапевта, который с диагнозом: Нижнедолевая двухсторонняя
пневмония. ДН 2 направила в стационар
В анамнезе жизни: операция по поводу кисты правого яичника. Ампутация
матка. Тубэктомия слева. Аллергических
реакций на лекарственные препараты не
было.
Объективно: состояние тяжёлое.
Сознание ясное. Акроцианоз. Перкуторный звук над лёгкими притуплённый, дыхание жесткое, в лёгких с двух сторон,
больше справа в н/о крепитирующие
хрипы. ЧДД 24 в 1’. Тоны сердца глухие,
ритм правильный, ЧСС 90 в 1’. АД 130/80
mmHg. Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезёнка не увеличена. Стул
регулярный, без патологических примесей. Дизурии нет.
ЭКГ Ритм синусовый, правильный,
ЧСС 100 уд. в 1 мин, отклонение электрической оси сердца влево.
При рентгенографии органов грудной клетки На фоне усиления и деформации лёгочного рисунка по средне
ячеистому типу за счёт сосудистого компонента отмечается понижение прозрачности лёгочного рисунка малой и средней интенсивности без чётких контуров в
проекции S III, IV, V справа и S IV, V, VI, IX
слева. Корни малоструктурны. Утолщена горизонтальная и косая междолевая
плевра справа.
Заключение:
Двухсторонняя пневмония.
Диагноз на секцию
Осн.: Грипп. Двухсторонняя полисегментарная нижнедолевая пневмония.
Осл.: ДН 3. Респираторный дистресс синдром. Интоксикация. Отёк лёгких. Отёк
головного мозга.
Соп.: Состояние после ампутации матки, Тубэктомия слева.
ДЛЯ ЗАМЕТОК
WWW.CITO03.RU
Материалы подготовлена на кафедре терапии,
клинической фармакологии и скорой медицинской
помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова
(зав. – проф. Верткин А.Л.).
Ответственный исполнитель:
к.м.н., доцент Силина Е.Г.
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1
ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Кафедра терапии, клинической
фармакологии
и сорой медицинской помощи
Тел. (495) 611-0560
Тел./факс: (495) 611-2297
E-mail: [email protected]