Как часто Вы обращались в течении года к врачам поликлиники: * 1 раз 2 раза 3 раза более 3-х раз Что является причиной Ваших обращений к специалистам поликлиники? (можно несколько вариантов ответов)): * Профилактические осмотры Собственные заболевания Проведение иммунизации Диспансерные осмотры Получение медицинских справок Направление на санаторно-курортное лечение Другое (указать) Устраивает ли Вас режим работы поликлиники?: * Да Нет С какими трудностями Вы столкнулись при обращении в поликлинику? (возможно несколько вариантов ответов): * По телефону не возможно дозвониться в регистратуру Отсутствие талонов на прием к врачу Наличие полиса ОМС другой территории Отсутствие врачей-специалистов Грубость мед персонала Другое(указать) Сколько времени Вы потратили на оформление документов в регистратуре?: * до 10 минут до 20 минут до 30 минут более 30 минут Сколько времени Вы ждали, чтобы попасть на прием к врачу в день приема по назначенному времени?: * до 10 минут до 20 минут более 20 минут запись организована, но прием ведется без ее учета Информируют ли Вас мед. работники о сути предстоящего медицинского вмешательства (введения лекарственных препаратов, процедур, операции), его риске, результатах обследования, диагнозе и его прогнозе, методах лечения?: * Да всегда Информируют, но не всегда Не информируют Затрудняюсь ответить Удовлетворены ли Вы качеством оказываемых медицинских услуг в поликлинике?: * Да Нет Обращался с жалобой, после чего результат оказания помощи улучшился Затрудняюсь ответить Если Вы не удовлетворены качеством оказываемых мед. услуг, то с чем это связано? (возможно несколько вариантов ответов): * Организацией работы регистратуры Системой записи на прием к врачу Длительностью время ожидания на прием к врачу Качеством и полнотой первичного осмотра врачом Неудовлетворенностью работой врачей Недоброжелательностью или невнимательностью мед. персонала Объемом предоставляемой информации Длительностью времени ожидания на функционально-диагностические исследования Длительностью времени ожидания на лабораторные исследования Длительностью ожидания льготных рецептурных бланков Длительные сроки ожидания стационарного лечения Другое(указать) Как бы Вы оценили отношение к Вам мед. персонала поликлиники?и: * С вниманием и участием Не очень внимательно С безразличием Жаловался, после чего отношение ко мне улучшилось С раздражением и грубостью Если у Вас имеется опыт прошлых лет, связанный с получением мед. помощи в поликлинике, как Вы оцениваете доступность оказания помощи?: * Посетить врача стало проще Посетить врача стало сложнее Ничего не изменилось Затрудняюсь ответить На Ваш взгляд, достаточно ли Вы информированы о бесплатных видах мед. помощи, которые предоставляет поликлиника?: * Информации вполне достаточно Информация есть, но ее не достаточно Нет никакой информации Затрудняюсь ответить Спасибо, Вы поможете нам стать лучше. Ваше мнение очень важно для нас.