Гигиенические основы проблемы изучения здоровья и

Лекция № 3
« ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В
ОРГАНИЗАЦОННЫХ ДЕТСКИХ И
ПОДРОСТКОВЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ»
ВОПРОС ПОДЛЕЖАЩИЕ
ОСВЕЩЕНИЮ МАТЕРИАЛОВ.
1. Современное понятие о здоровье
2. Критерии, показатели и группы здоровье
3. Факторы укрепления здоровья и
профилактики заболеваемости
4. Организация медосмотров
5. Схема диспансерного наблюдения
учащихся общеобразовательных школ.
6. Оборудование школьного мед кабинета
7. Набор медикаментов для неотложной и
противошоковой терапии
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ.
Здоровье человека формируется в
период его роста и развития под
влиянием сложного комплекса
внутренних факторов и внешних
воздействий. Здоровье ребенка или
подростка характеризуется не только
наличием или отсутствием заболеваний,
но и гармоничным соответствующим
возрасту, развитием, нормальным
уровнем функции.
Поэтому в гигиене детей и подростков при
решении многих проблем, направленных на
сохранения и укрепления здоровья детей,
необходимо учесть характера биологического
изменения, происходящих в организме в
процессе его роста и развития. Врачгигиенист в своей практической
деятельности, направленной на создание
оптимальной условии жизни, обучения и
воспитания детей, широко опирается на
показатели здоровья.
Эти данные являются наиболее объективными и
надежными критериями благоприятного или не
благоприятного влияния факторов внешней среды
на рост и развитие детского организма и
используются для разработки и обоснования
профилактических мероприятий по охране и
укреплению здоровья детей. Вместе с тем в решении
самых острых ответственных вопросов гигиены
детей и подростков наиболее убедительными
критериям также является состояние детей. Оно
изучается при гигиенической оценке конкретных
факторов внешней среды, оказывающих влияние на
растущий организм.
Разработаны следующие критерии
оценки здоровья
1. наличие или отсутствие в момент
обследования хронических заболеваний;
2. уровень функционального состояния
основных систем организма;
3. степень сопротивляемости организма
неблагоприятным воздействиям;
4. уровень достигнутого развития и степень
его гармоничности;
При определении группы здоровья
необходимо учет всех критериев характеризующих здоровья данного ребенка. Такая
комплексная оценка состояния здоровья
проводится на момент мед обследования, при
этом острые заболевания не учитываются. О
сопротивляемости организма судят по
количеству острых заболевании и обострений
хронических болезней за предыдущий год.
Функциональными состояние системы
организма выявляются клиническими
методами, а также с помощью
функциональных проб.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО
ОБРАЩАЕМОСТИ
определяется путем учета всех
случаев заболеваний за год и
расчете на 100 обслуживающих
детей и подростков.
ИНДЕКС ЗДОРОВЬЕ
Удельный вес лиц совершенно не
болевших за год, среди всех
обследованных, часто болеющих
считают тех детей, которые в течение
года болели 4 раза в более в % .
9
ПРОЦЕНТ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ
в течение года определяются по
отношению к числу всех
обследованных.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ЗАРАЖЕННОСТЬ
частота хронических заболеваний,
функциональных отклонений в
процентах к общему числу
обследованных. Выявляются в
результате углубленных медосмотров.
Оценка состояния здоровья по
скрининг-тесту.
Одним из информационных
методов изучения состояния здоровья и
заболеваемости в настоящее время
является метод изучения наиболее часто
встречающиеся заболеваний в детском
возрасте путем отбора из
многотысячных случаев обследований
часто встречаемая заболевания детейпроводится так называемый скринингтестом метод широко используется в
детских поликлиниках.
Проводятся в трех этапах:
1. этап педиатр и медсестры
проводит
2. этап проводится узким
специалистом
3. выявленных детей кроме
занятий контрольных лечения.
Научно- исследовательской
институтом гигиены детей и
подростков разработана
схема группировки детей по
состоянию здоровья исходя из
критериев и показателей
здоровья.
Выделены следующие группы
здоровья.
1. Здоровье с нормальным развитием
нормальным уровнем всех функции.
2. Здоровье не имеющие некоторые
функциональные и морфологические
отклонения, а также снижению
сопротивляемость и острым и
хроническим заболеваниям.
3. Дети с хроническими заболеваниями в
состоянии компенсации, с сохраненными
функциональными возможностями
организма.
4. Дети, страдающие хроническими
заболеваниями в состоянии
субкомпенсаций со сниженными
функциональными возможностями.
5. Дети, страдающие хроническими
заболеваниями в состоянии
декомпенсации со сниженными
функциональными возможностями
организма.
Как правило дети, данной группы не
посещают детские учреждения общего
профиля и массовыми осмотрами не
охвачены.
При определении группы здоровья
необходимо учет всех критериев
характеризующих здоровья данного ребенка.
Такая комплексная оценка состояния
здоровья проводится на момент мед
обследования. Распределения детей по
группам здоровья отвечают
профилактическому характеру нашей
медицины.
Оно позволяет выявлять детей имеющих
факторы риска развития той или иной патологии,
детей с начальными формами заболевании и
функциональными отклонениями /2 группа
здоровья/ и разработать систему мероприятии по
укреплению на здоровья. К этой группе
относятся реконвалесцентов, особенно
перенесших инфекционные заболевания; часто
болеющих детей с общей задержкой и
дисгармоничностью физического развития как за
счет избыточной массы тела, так и за счет ее
дефицита без эндокринной патологии, имеющих
нарушение осанки, уплощения стопы.
В эту же группу включают детей с
функциональными нарушениями
сердечно- сосудистой системы,
близорукостью слабой степени,
кариесом средней активности,
аллергическими реакциями,
увеличением щитовидной железы 1 и 2
степени, астеническими проявлениями
со стороны нервной системы,
коноязычием.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
показывает уровень частоту
распространения всех болезней вместе
взятых и каждой в отдельности среди
населения в целом и его отдельных
возрастных, половых, социальных,
профессиональных и других групп. Болезнь
в основном доступен регистрации тогда,
когда, больной обращается за медицинской
помощью. Вследствие этого полнота данных
о заболеваемости прежде всего зависит от
объема и характера медицинской помощи, ее
доступности, качество и сигнализации.
Многочисленными исследованиями
установлено, что распространенность
заболеваний имеет выраженный
возрастной характер.
В раннем возрасте одно из первых
мест занимают болезни новорожденных;
недоношенность, врожденная слабость,
дефекты развития возникающие в
результате влияния факторов,
действующих во время внутриутробного
развития.
В структуре заболеваемости детей
предошкольного, дошкольного и школьного
возраста по рангу/ классиф. Воз/ первое место
занимает заболевания органов дыхания. Со второго
года жизни возрастает число детских
инфекционных заболевании, такая ситуация
сохраняется до 7- летнего возраста. На третьем
месте находятся болезни нервной системы и органов
чувств, среди которых основное место занимают
отиты и тонзиллиты. Болезни органов пищеварения
занимают четвертое место у детей первого года
жизни, затем число их значительно уменьшается и с
этого возраста на четвертое место выходят болезни
кожи / экссудативный диатез /
Болезни органов дыхания во всех возрастных
группах занимают первое место в результате
большой распространенности острых
респираторных заболевании. В связи с этим
особое значения приобретает закаливание
детей. В дошкольном возрасте и этому
незначительно повышается заболеваемость
хроническим тонзиллитом (20-30%)
Инфекционные болезни, занимающие
второе место в структуре заболеваемости
детей младшего школьного возраста, в
старшем школьном возрасте перемещаются
на последнее место.
В последние десятилетия в связи с
загрязнениями атмосферы, химизацией быта,
широким применением вакцин,
антибиотиков отмечен рост аллергических
заболевании.
Состояние здоровья детских
коллективов характеризуется также
наличием таких патологических отклонения,
как функциональное расстройства сердечно сосудистой системы, нарушения опорного –
двигательного аппарата, понижения остроты
зрения, слуха и тд. Широко распространен
среди школьников кариес зубов.
Нарушение осанки и другие изменения
опорного – двигательного аппарата выявляются
у школьников довольно часто. В основном это
начальные формы сколиозов и изменения
преимущественно функционального характера,
выражающиеся в появления ассиметрии
положения плеч, сутуловатости, крыловидных
лопаток. Появлению различных патологических
отклонения не всюду одинаковы. Они зависят от
четкости организации и проведения
патологических мероприятий, постановки
физического воспитания и мед обслуживания
детей и подростков.
Особенно большие успехи достигнуты в борьбе с
инфекционными заболеваниями благодаря
специфической не специфической профилактике.
Широко изучается влияние различных факторов
внешней среды, а также микросоциальных
условии на здоровье подрастающего поколения.
Установлено, что посещение дошкольных
учреждений благоприятно оказывается на
физическом и нервно – психическом развитии
детей, но у детей посещающих детский сад,
выше частота острых заболевании, в том числе
верхних дыхательных путей.
Выявлено неблагоприятное воздействие
химических факторов на организм подростков.
Доказано, что у учащихся нефтехимической
промышленности ПТУ при химическом воздействии
малой интенсивности могут возникать изменения в
системе крови и активности различных ферментов.
Выявлена связь неспецифической
заболеваемости дыхательных путей у детского
населения с загрязнением атмосферного воздуха.
Установлена зависимость физического развития
детей от материальной обеспеченности семьи,
жилищных условии, уровня образования родителей.
В неблагополучных случаях заболеваемость детей
выше и нарушения встречается чаще.
Важнейшем звеном в контроле за состоянием
здоровья учащихся являются ежегодные мед
осмотры, ставящие 2 задачи; оценку состояния
здоровья каждого ребенка для определения
необходимых индивидуальных лечебных и
профилактических мер; отраженные санитарного
состояния детского населения. Тем самым они
служат критерием оценки эффективности
проводящих лечебно профилактических и гигиенических мероприятии, определяют их перспективы.
Систематическое наблюдения за состоянием
здоровья школьников во время обучения позволяет
судить о ходе роста и развития, способствует
установлению преимущественного влияние тех или
иных факторов на здоровья ребенка.
Правильная организация массовых мед осмотров
школьников использования современных
диагностических методов, комплексная оценка
состояния здоровья – все это составляет основу
организации мед наблюдении за здоровьем учащихся
в современной школе. В настоящие время для
оценки состояния здоровья ребенка недостаточно
иметь сведение о наличии у него какого – либо
заболевания и о его физическом развитии.
Необходимо не только установить функциональные
возможности отдельных органов, систем и
организма в целом, но и определить достигнутость
уровень развития, его гармоничность, готовность к
обучению, спорту, труду.
Углубленный мед осмотр всех
школьников проводится ежегодно. Наряду с
педиатром, работающем в школе, в
обследовании учащихся определенных
классов принимают участие специалиста
детской поликлиники – отоларинголог,
офтальмолог, хирург, ортопед, гинеколог ( для
девочек в 6 классе ). Организация массовых
мед осмотров школьников постоянно
совершенствуется.
Новая схема диспансерного наблюдения
учащихся составленная с учетом особенностей
организации учебного процесса в
современной школе и подготовки учащихся к
трудовой деятельности, предусматривает по
сравнению с методическими рекомендациями
по проведению диспансеризации детского
населения (1974) расширение объема
исследовании, изменения сроков
обязательных осмотров школьников
специалистами; в 3-м классе ( последний год
обучения в начальной школе, подготовка
детей к периоду на предметное обучение)
– выявления отклонении в состоянии
здоровья в данной период и их современное
лечение создаст условия для более успешного
усвоения программы следующих классов; в 6м классе ( предварительная оценка
пригодности школьников к той или иной
профессий) – выявлении сдвигов в состоянии
здоровья в данном возрасте и их максимально
ранее коррекция обеспечивает снижение
профессиональной пригодности школьников
в 6-10 классах.
С учетом изменении в схеме диспансеризации
дошкольников, предусматривающих осмотров
детей 3 и 5 лет с участием врачей –
специалистов, данная схема диспансеризации
школьников позволяет значительно повысить
эффективность мед наблюдения за состоянием
здоровья учащихся. Ежегодные осмотры
учащихся следует проводить в основном в 1
полугодии учебного года, однако согласно
новой схеме диспансерного наблюдения
осмотры детей в 1 и 3-м классах можно
проводить и в конце учебного года.
Дни четкой организации осмотров
заведующий дошкольной – школьным
отделением поликлинике составляют
твердый график осмотров учащихся,
прикрепленных к поликлиником школ,
который утверждается главным врачом
поликлиники и согласуется с директором
каждой школы. Обследование проводится
строго в соответствии с графиком. В
специальных методических рекомендации
определена последовательность осмотра
различных групп учащихся.
В первую очередь рекомендуется осматривать
детей, состоящих на диспансерном учете,
относительных в предыдущем учебном году и
специальной или подготовительной
медицинским группам для занятии
физкультурой в школе, занимающихся в
спортивных секциях и школах, переболевших
в истекшим учебным году или летом каким –
либо серьезным заболеванием, затем
учащихся и декретированных классов, потом
всех остальных.
В соответствии с новой схемой
диспансеризации врачи – специалисты детских
поликлиник (офтальмолог, отоларинголог, хирург,
ортопед, психоневролог) осматривают всех детей,
обучающих в 3, 6, 8-х классах, а также учащихся,
школы, состоящих на диспансерном учете или
направленных на консультацию врачом (2
последние группы осматриваются по показаниям
врачами и других специалистом). Осмотры
учащихся декретированных классов, проводимые с
обязательным участием специалистов и
дополнительными лабораторными исследованиями,
целесообразно организовывать в условиях
поликлиники.
Специалиста осматривают детей и
специально выделенные для
диспансеризации школьников часы. Однако в
случае большой отдаленности школы от
поликлиники более целесообразно
организовывать въездные бригады
специалистов. Осмотр школьников 9-10
классов проводится врачом подросткового
кабинета и специалистами поликлиники для
взрослых. При этом смотр юношей
возлагается на врачебной комиссии органов
здравоохранения.
Для успешного проведения мед осмотра
необходимо большая подготовительная
работа, которая в основном выполняет мед
сестра школы. Немаловажное значения для
мед осмотра имеет наличие, оформление и
соответствующий порядок хранения
медицинской карты ребенка (ф. 026У ).
Карточка школы находится в естественном
движение в связи с комплектованием 1-х
классов, переводом в последующие классы,
выбыванием части детей и т.д.
Такое движение обуславливает необходимость
школьников картотеки в начале каждого учебного
года (или за несколько дней до него). Мед сестре
необходимо в течение 1-й недели нового учебного
года проверить школьную медицинскую карточку,
подобрать карты по списками классов, внутри
классов по алфавиту. Перед осмотром (за или вдень
осмотры) целесообразно вновь проверить мед карты
осматриваемого класса. Для облегчению процесса
работы с мед картами учащихся их необходимо
хранить или в отдельных для каждого класса
папках, или в гнездах ящика – карточки (последние
учебное для организации работы).
Следует обратить внимания на оформление
карт особенно паспортных данных и анализа
(при отсутствии сведении их следует уточнить
у родителей, в поликлиники). Особого
внимание заслуживает оформление мед
карты ребенка у поступающих в 1-й класс. До
поступления в школу (в 5 и 6 лет) их
обследует в поликлиники по широкой
программы врач, специалиста и педиатр
проводится антропометрия, лабораторные
исследования.
В форме 026/ У должны быть кратко, но
достаточно исчеркивающие отражены
деленные диспансеризации перед
школой и рекомендуемые лечебно –
профилактических мероприятия, режим,
указана мед группа для занятии,
включены данные о проведенных
прививках( от рождения до поступления
в школу).
Маленькие указанных сведении в Медицинской
карте детей, поступающих в 1-й класс, имеет особое
значения не только для врача школы, но и для
педагогов известно, что трудности в процессе
адаптации к школе значительном случае
обусловлены отклонениями в состояния здоровья ( в
частности, дефектами зрения, слуха, речи, нервно –
психическими расстройствами), неблагоприятными
семейно – бытовыми условиями. Полноценная
информация о семейно – бытовых условиях,
состояния здоровья каждого вновь поступающего в
школу и всего контингента первоклассников –
основой правильной организации медико –
педагогических мероприятиях, обеспечивающую
адаптацию детей в школе.
Перед осмотром учащихся мед сестра
школы необходимо также проверить всю
инструментацию применяемый при
обследовании ( исправность весов, ростомера,
тонометра, таблиц для определения остроты
знания и д. р. ).
До начало осмотра детей врачами –
специалистами мед сестра совместно с
работниками регистратуры должны
подобрать в детской поликлиники. История
развития детей ( Ф 112 / У ). Информация,
содержащейся в этой документации,
используется при осмотре.
В них не регистрируются результаты плановой
диспансеризации ( параллельно с записью данных в Ф
036 / У ). Школьная мед сестра координирует
последовательность похождения осмотра, следует
затем, чтобы все учащихся осмотрены врачами
специалистами.
Обязательное ежегодное обследование школьников
включают определенный рост и массы тела каждого
ребенка с оценкой его физического развития,
определение остроты, измерения артериального
давления ( в установленные сроки ). Эти исследования
во время осмотра или в случая всего перед осмотров
проводит мед сестра. Врач школы перед осмотре
должна обращать особое внимание на оказанные
результаты присутствующих
Обследовании, опрос детей, учитывать
заболеваемость (по справкам, поступающии в
мед кабинет школы и зарегистрированных в
специальном разделе мед карты ). Необходимо
учитывать возрастные особенностей детей,
определяющие некоторую специфику
организации самого врачебного обследований и
его методику. Условия и обстановка при осмотре
не должны отпугивать или травмировать детей.
Учащиеся с местным диагнозом вызываются
повторно (сроки устанавливаются врачом в
зависимости ей причин, послуживших
основаниями для дополнительного явки).
Обследование школьников
декретированных классов школьным врачом
проводится только после осмотра
специалистами. Общие данные комплексного
обследования, врач может наиболее
объективно оценить состояния здоровья
учащихся и дать рациональные
рекомендации для занятии физкультурой,
трудового обучения, назначить
оздоровительные мероприятия с учетом
заключения специалиста.
Результаты ежегодных осмотров суммируется
для педагогов в виде ( Листков здоровья ) на
каждый класс, которые составляются средним мед
персоналом школы и передаются учителю
начальных классов или классному руководителю.
Форма записи данных в ( Листке здоровья ) ,
подписанным врачом школы, хранится в школьном
журнале. В графе ( назначения ) указываются
мероприятия, контроль за выполнением мед
работниками школы должен осуществлять педагог (
например, набранных очков во время занятии,
рассаживанию за парты, организации и д. р. ).
Необходимым условиям организации мед
сестры школьников и всей работы мед
персонала школы в целом является хорошие
оборудование школьного мед кабинета,
оснащения мед кабинетов школ следует
рассматривать в числе важнейших
мероприятии. Ответственность за
обеспечении школьных мед кабинетов
необходимых оборудования и инвентарем
возложена на органы просвещения, в
частности на директоров школ, при участии
органов здравоохранения.