анкету - Издательский дом Регламент

Издательский дом «Регламент»
АНКЕТА АВТОРА
фотография
1. Фамилия ______________________
Имя ____________________________
Отчество ________________________
2. Дата (число, месяц, год рождения) и место рождения: _______________
__________________________________________________________________
3. Ученая степень, ученое звание: ___________________________________
__________________________________________________________________
4. Место работы, должность: ________________________________________
__________________________________________________________________
5. Печатал(а) свои статьи в следующих журналах ИД «Регламент»:
__________________________________________________________________
6. Название статей и даты публикаций:
__________________________________________________________________
7. С какого времени (месяц, год) автор сотрудничает с ИД «Регламент»
__________________________________________________________________
8. В каких еще журналах и издательствах за пределами ИД«Регламент»
автор публиковался (публикуется):
__________________________________________________________________
9. Темы и направления банковской деятельности, по которым автор
может подготовить материалы для публикации:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Дополнительные сведения, а также другая информация, которую
автор может сообщить о себе (ведет научную работу в области …., является
соискателем ученой степени по теме … и др.):
__________________________________________________________________
11. Паспортные данные:
Серия ________ № _______________
выдан _____________________________________
дата выдачи__________________________________
Зарегистрирован по адресу ___________________________________________
__________________________________________________________________
ИНН _________________________________
№ страхового свидетельства (карточки) пенсионного фонда ___________
12. Полные банковские реквизиты для безналичного перечисления
гонораров:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Контактные реквизиты (тел. раб., тел. дом., e-mail):
__________________________________________________________________
14. Почтовый адрес (с индексом) для направления корреспонденции
(для авторов не из Москвы):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15. Адрес доставки журнала курьером Редакции (только по Москве в
рабочее время в будние дни):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
16. Дата заполнения:
__________________________________________________________________
Примечание: ИД «Регламент» просит заполнить все графы анкеты, проставив слово
«нет» в случае отрицательного ответа на ее вопросы.