Анкета Индивидуального Предпринимателя

Анкета Индивидуального Предпринимателя
(Интернет-эквайринг)
Прямое подключение к Тинькофф Банк
ПРОВАЙДЕР (IPSP)
ДАННЫЕ ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИНА
Адрес Интернет-магазина в сети Интернет (URL)
Дескриптор на иностранном языке
Ассортимент товаров/услуг реализуемых в Интернет-магазине
СВЕДЕНИЯ ОБ ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место рождения
Гражданство (подданство)
Адрес места жительства (регистрации) или места пребывания
ИНН
Почтовый индекс
Страна
Город (населенный пункт)
ул., дом, кв.
Р/с
В Банке
БИК
К/с
Вид документа, удостоверяющего личность.
Реквизиты документа, удостоверяющего личность: серия и
номер документа, дата выдачи документа, наименование органа,
выдавшего документ, и код подразделения (если имеется).
Дата регистрации ИП,
Государственный регистрационный номер ИП
Наименование регистрирующего органа,
Место государственной регистрации
Телефон
Адрес электронной почты
КОНТАКТНОЕ ЛИЦО
ФИО
Должность
Контактный телефон
Адрес электронной почты
КОНТАКТНОЕ ЛИЦО ПО ВОПРОСАМ СПОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ И МОШЕНИЧЕСТВА
ФИО
Должность
Контактный телефон
Адрес электронной почты
СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИИ (Если вид деятельности подлежит лицензированию)
Номер, вид, дата выдачи, кем выдана, срок действия, перечень
видов лицензируемой деятельности
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИНА
Цели финансово-хозяйственной деятельности
 Устойчивое
☐ Кризисное
Финансовое положение
Иное:
☐ Неустойчивое
Положительная

Наличие негативной
☐
информации
Сведения о деловой репутации
Отсутствует (с указанием
причин)
Иное
Укажите минимальную, максимальную и среднюю сумму
операции в Интернет-магазине на первый месяц работы и
обоснуйте ее размер
На какие регионы ориентирован сайт
Укажите общий оборот Интернет-магазина за 1 месяц
Укажите дату начала продаж в Интернет-магазине
Укажите средний срок исполнения заказов
Предусмотрена ли на Вашем сайте обязательная регистрация
Минимальная сумма:
Средняя сумма:
Максимальная сумма:
 Россия
☐Россия и СНГ
☐ Без ограничения по регионам
клиентов, если они хотят оформить заказ?
Каким способом предполагается доставка товаров/услуг?
Предусматриваете ли Вы идентификацию клиента при доставке
заказа (проверка курьером документов удостоверяющих
личность, наличия при себе карты и т.п.)?
Какие Банки-эквайеры и/или Провайдеры услуг осуществляют
(- ли) прием платежей на сайте Интернет-магазина?
Предусмотрен ли в Интернет-магазине контроль исполнения
заказов в т.ч. урегулирование споров с покупателями?
Планируете ли вести учет опротестованных через Банк
операций и анализ причин опротестований?
Имеется ли возможность для клиента отменить заказ до его
доставки?
Имеется ли возможность для клиента обратиться с претензией
или вернуть товар на условиях полного возврата денег?
ИСПОЛНЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ ПО ПОДГОТОВКЕ ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИНА (Указать ссылки на сайт)
Ссылка на описание процедуры заказа Товара/Услуги
Ссылка на логотипы платежных систем Visa и MasterCard, Логотип Банка
Ссылка на Информацию по доставке товара/услуги (сроки, способы, любая
другая информация, необходимая для получения ясного представления о
доставке товара/услуги после оплаты с использованием платежной карты)
Ссылка на описание процедур возврата денежных средств, предоставления
взаимозаменяемых товаров, обмена товаров и т.п. при отказе от товара/услуги
Ссылка на контактную информацию (телефона, адреса и страна)
Руководитель:
______________________ /________________________/ «____»__________________2015г.
(подпись)
М. П.
(Ф.И.О.)
(дата)
ДЛЯ ОТМЕТОК БАНКА
Номер и дата Договора Интернет-эквайринга
Категория Товаров/ Услуг (МСС)
Терминал с 3DS /без 3DS
Срок перечисления ДС
Комиссия Банка
Комиссия Банка по Операциям возврата
Способ информирования о опротестованиях
Способ отправки реестров платежей
Регулярные операции
Сотрудник Банка принявшего заявку:
______________________ /________________________/ «____»__________________2015г.