Заявлении Покупателя

Способ возврата денег: банковский
перевод, банковская карта, почтовый перевод
(не нужное зачеркнуть)
ИП Новикова И.В.
От: ___________________________________Ф.И.О
Паспорт: ______________________________
______________________________________
номер серия кем, где и когда выдан
Зарегистрирован по адресу:_______________
_______________________________________
тел.____________________________________
Заявление
Прошу Вас произвести возврат денег за заказ №___________________________, произведенного через Интернет магазин
www.graciomama.ru «____» ___________ 20__ г.,
Артикулы, наименования:
________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
на сумму ____________ (прописью):__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
рублей ___________ копеек, по причине ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
используя следующие банковские реквизиты моего (покупателя) счета:
ИНН / КПП банка__________________________________________________________________________________________
Наименование банка _______________________________________________________________________________________
Адрес банка_______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
БИК______________________________________________________________________________________________________
Корр. счет_________________________________________________________________________________________________
Лицевой счет
__________________________________________________________________________________________________________
Сумму понесенных транспортных расходов в размере 300 рублей в соответствии с правилами возврата качественного
товара.
интернет-магазина www.graciomama.ru прошу удержать из суммы подлежащей возврату.
Дата «___»___________ 20___ г.
Подпись____________________________