Ф24 Распоряжение о подготовке списка для - Сервис

Форма 24
Заполняется на бланке эмитента
Генеральному директору
ЗАО «Сервис-Реестр»
РАСПОРЯЖЕНИЕ
О ПОДГОТОВКЕ СПИСКА ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ ДОХОДОВ ЛИЦАМ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО
НА ПОЛУЧЕНИЕ ДОХОДОВ ПО ЦЕННЫМ БУМАГАМ
г. __________________
«____» _______________ 20__г.
1. На основании решения _________ собрания акционеров о выплате дивидендов по ценным бумагам
_____________________________________________________________________________________
(полное официальное наименование эмитента)
Протокол № ____ от «___» ________________ 20___г. прошу Вас подготовить список для начисления
дивидендов лицам, имеющим право на получение дивидендов по состоянию на «______» ________________
20__г.

Начисление дивидендов производится на одну _________________________________________________

Начисление дивидендов производится на одну _________________________________________________
(вид, категория (тип) ценной бумаги)
(вид, категория (тип) ценной бумаги)
2. Список для начисления дивидендов лицам, имеющим право на получение дивидендов должен содержать
следующие данные:
- фамилия, имя, отчество (полное наименование) зарегистрированного лица;
- вид зарегистрированного лица;
- ИНН зарегистрированного лица;
- дата рождения (для физического лица);
- вид, номер, серия, дата и место выдачи документа, удостоверяющего личность, наименование органа
выдавшего документ (основной государственный регистрационный номер, наименование органа,
осуществившего регистрацию, дата регистрации);
- место проживания или регистрации (место нахождения);
- адрес для направления корреспонденции (почтовый адрес);
- количество ценных бумаг для начисления дивидендов, с указанием вида, категории (типа);
 банковские реквизиты (отметить в случае выплаты дивидендов в безналичной форме).
3. Список (списки) предоставить в _____ экземпляре (ах) в
 бумажном виде
 электронном виде
(отметить необходимый пункт любым знаком в квадрате).
4. Дата, до которой список должен быть предоставлен: «____» ____________ 20__г.
5. Данные агента (ов) по выплате доходов (при его (их) наличии):
Полное официальное наименование: ____________________________________________
Место нахождения: ___________________________________________________________
Почтовый адрес: _____________________________________________________________
Приложения:
1. Протокол Общего собрания акционеров №___ от «_____» ______________20__г.
От Эмитента
________________________________
(должность)
___________________/_______________________/
(подпись)
М.П.
(Ф.И.О.)