Состояние заместительной почечной терапии в РФ

Состояние заместительной
почечной терапии в Российской
Федерации
(Регистр РДО 1998-2009)
G. Dou Фландрия 17 век
Москва, ГКБ № 52, 21 век
Количество отделений/центров ЗПТ для
больных с ТХПН в 1998-2009 гг.
350
325
300
301
200
150
100
Всего ЗПТ ХПН
ГД
ПД
АТП
66
50
46
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
0
19
98
Число отделений
250
Динамика числа больных на ЗПТ
в 1998-2009 гг.
(данные регистра РДО на 31.12 каждого года)
Число больных
Среднегодовой
прирост +16,17%
8226
5740
2064
424
ПД
Обеспеченность ЗПТ населения России
(в пересчете на 1 млн. населения) в 1998 -2009 гг.
2009 г. абсолютно
≈ 24.200 чел.
ПРИРОСТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ В РФ
В СРЕДНЕМ 10,5% В ГОД
В мире – 6% в год
На 1 млн. населения
Динамика численности населения,
проживающего на территории с разным
уровнем обеспеченности ЗПТ
160
Население, млн
140
120
100
80
60
40
20
0
8,5 8,5 10,4 10,4
4,78,5
6,2
11,5
22,6 6,8 8,3 18,9 29,8
15,6
28,5
33,6 18,7
20,6
24,0
43,7
34,0
45,1
49,5 56,5
38,1
15,0 15,7 17,2
21,6 29,9
6,8 12,9
45,2
19,4
25,1
28,0
29,3
33,1
26,5
50,6
32,7
43,9
40,6
44,2
45,2
21,2
35,2
48,2 49,3
35,2
30,5
27,9
37,6 31,2
27,4
41,136,5
17,4
19,9
10,2 6,3 3,3
10,2 6,9 6,0
17,3 11,6 8,0 6,1
4,3
5,8
≈50%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0-24,9
25-49,9
50-74,9
75-99,9
100-149,9
150-200
более 200
• 13,4 млн. человек (9,4% населения России)
проживает в областях, где
обеспеченность ЗПТ более чем 2 раза
ниже средней по РФ (менее 85 больн./млн.).
К этим регионам относятся:
• Ивановская, Кировская, Пензенская,
Ростовская и Саратовская области,
Приморский край, республика Марий Эл,
Ненецкий и Чукотский автономный округа.
Динамика обеспеченности ЗПТ по
регионам России в 2009 г.
450
1998
1999
2000
Больных/млн населения
400
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
360,2
352,8
350
300
250
200
170,5
185,9
160,8
156,2
126,5
150
143,8
140,3
140,8
Сиб
ДВ
100
50
0
Россия
Ц
М
СЗ
СПб
Юж
Пр
Ур
Причины различий в обеспеченности ЗПТ:
1 разное экономическое состояние региона;
2.разная политика администрации в области здравоохранения
1752
978,7 1042,8
731,1 780,3
503
411,7 451,9
512,7
СШ
А
я
Фр
ан
ци
ия
Ав
ст
р
ди
я
а
Фи
нл
ян
По
ль
ш
ни
я
Ру
мы
ни
я
Эс
то
Ла
тв
ия
Бо
лг
ар
ия
170,5
сс
ия
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Ро
Обеспеченность ЗПТ,
на млн населения
Обеспеченность
заместительной почечной терапией
400
350
300
250
200
150
100
50
0
362,4
СШ
А
ия
Ав
ст
р
я
Фр
ан
ци
а
По
ль
ш
Бо
лг
ар
ия
ни
я
133,0 146,0 148,8
128,3
111,3
Ру
мы
ия
89,0
Ла
тв
ди
я
83,0
Фи
нл
ян
ни
я
50,9
Эс
то
сс
ия
37,7
Ро
Впервые начавшие ЗПТ,
на млн населения
Число впервые принятых суммарно на
гемо- и перитонеальный диализ
возраст от 0 до 14 лет
90
Россия:
79,8
80
706 детей на ЗПТ в
возрасте 0-18 лет
70
60
50
40
37,8
31,5
30
37,7
20
32,5
Диализ 460 детей
19,6 на 1 млн дет.
10,7
10
Австрия
Греция
Испания
Франция
Финляндия
Чехия
Хорватия
Польша
Болгария
Литва
Белоруссия
0
Россия
(30,4 / млн дет.)
34,8% имеют РАТ
32,7
30,3
23,5
10,9
46,8
40,6
20,5
В среднем
по Европе
Обеспеченность ЗПТ, на 1 млн.
детского населения
Обеспеченность детей ЗПТ в РФ на 31/12/2009
(на млн детского населения) в сравнении с
международными данными
4,0
2,6
2
0
12
Австрия
8,1
Греция
8,9
Испания
5,3
Франция
4,9
5,6
Финляндия
6,0
Чехия
10
Хорватия
8
Польша
4,2
Болгария
5,8
Литва
Белоруссия
4
Россия
6
В среднем
по Европе
Впервые выявленной ТХПН, на
1 млн. детского населения
Число впервые выявленной ТХПН на
млн детского населения в возрасте от
0 до 14 лет
11,1
Низкая выявляемость ?
8,6
6,5
80
74,2
70
60
50
40
18,7
10
5,2
3,5
Белоруссия
20
23,9
Россия
30
37,3
32,1
22,6
21,9
14,2
13,3 11,4
7,8
Австрия
Греция
Испания
Франция
Финляндия
Чехия
Хорватия
Польша
Болгария
Литва
0
В среднем
по Европе
Обеспеченность ТП, на 1 млн.
детского населения
Обеспеченность трансплантацией
почки на 31/12/2009 на млн детского
населения в возрасте от 0 до 14 лет
Обеспеченность, больн./млн
Обеспеченность диализом и соотношение
ГД и ПД по Федеральным округам в 2009 г.
300
ПД
ГД
250
200
150
100
50
0
Ц
М
СЗ
СПб
Ю
Пр
Ур
Сиб
В среднем по России 133,6 на 1 млн населения
ДВ
Число центров диализа на 100 тыс. км2
2,4
2,2
2,0
1,8
1,4
1,4
1,5
1,5
1,5
1,5
1,4
1,2
1,0
2,0
2,1
1,7
1,8
1,6
1,9
2,0
1,2
1,2
1,3
1,3
1,3
1,3
1,4
1,5
1,6
1,6
1,7
1,8
0,8
0,6
отделений ГД на 1 млн. населения
0,4
отделений ГД на 100 тыс км2
0,2
0,0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Доля сельского населения на
диализе не соответствует его доле
в общей популяции
среди населения России
среди диализных больных
16,8
26,9
73,1
83,2
География ПД
на декабрь 2009 года
(данные по Москве и Санкт-Петербургу не включены)
•
•
•
•
••
•
•
••
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
••
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
В целом по России 11,6 больн./млн
Обеспеченность, больн./млн
Обеспеченность ЗПТ в целом и
соотношение ее отдельных видов по
Федеральным округам в 2009 г.
400
ТП
ПД
ГД
350
300
250
200
150
100
50
0
Ц
М
СЗ
СПб
Ю
Пр
Ур
Сиб
ДВ
Обеспеченность, больн./млн
Обеспеченность трансплантацией почки по
Федеральным округам в 2009 г.
140
120
100
80
60
40
20
0
Ц
М
СЗ
СПб
Ю
Пр
Ур
Сиб
ДВ
В целом по России 36,9 больн./млн
Стадии ХБП у больных, впервые
обратившихся к нефрологу в 2010 году
(N=3167)
755 чел
1513 чел
899 чел
Высокая поздняя
обращаемость по
поводу ХБП 4—5:
1.Недостаточная
выявляемость
(отсутствие
структурированной
службы)
2.миграционные
процессы
3.низкая
обеспеченность ЗПТ в
регионах РФ
География трансплантации почки в РФ
При существующем разрыве в финансировании
диализа и трансплантации
операция мало доступна большинству населения
Больных с ТП
на млн населения
0-9
(14)
10-19 (26)
20-29 (33)
30-39 (5)
40-49 (4)
50 и > (5)


 









 


Реципиенты с функционирующим трансплантатом 37,7 на 1 млн
в Европе от 185 (Греция) до 756 (Испания)
Заключение
• Несмотря на высокие темпы развития ЗПТ,
обеспеченность ею и прежде всего диализом
существенно отстает от реальной потребности
• Решение проблемы ЗПТ (Диализа) прямо зависит
от организации нефрологической службы,
разработки программ скрининга и широкого
внедрения нефропротекции
• Нефрологическая общественность и
руководители здравоохранения на Федеральном
уровне должны обратить внимание
администраций ряда регионов на необходимость
изменения отношения к проблеме ЗПТ