Раннее антеградное билиарное стентирование Г.М. Чеченин, С.С. Лебедев, Ю.В. Баринов, Б.Х. Калаханова Кафедра хирургии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» г. Москва Цель: выявление оптимального срока для выполнения чрескожного билиарного стентирования после ранее произведенной холангиостомии с целью коррекции синдрома механической желтухи Материалы и методы: методика выполнения, осложнения и отдаленные результаты стентирования достаточно подробно освещены в отечественной и зарубежной литературе. Одни авторы предлагают производить его после купирования механической желтухи, другие – первично (то есть при первичном дренировании желчного протока). На базе кафедры хирургии ГБОУ ДПО РМАПО – в ГКБ им. С.П. Боткина за последние 3 года (20102012 г.г.) выполнено 242 чрескожных билиарных стентирования у больных с синдромом механической желтухи опухолевой этиологии. Стентирование выполняли с использованием нитиноловых саморасширяющихся стентов «Taewoongmedical» (Ю. Корея). В контрольную группу вошли 150 пациентов, которым билиарное стентирование было выполнено в сроки от 3 до 14 дней после осуществления наружной холангиостомии. В основную группу включено 92 больных с ранним билиарным стентированием (в первые трое суток). В сравниваемых группах возрастно-половой состав, степень тяжести механической желтухи, распространенность онкопроцесса статистически не различались. Антеградное билиарное стентирование выполняли при радикальной неоперабельности опухоли, обусловившей развитие синдрома механической желтухи или в качестве этапа подготовки к радикальному оперативному пособию. Противопоказаний к выполнению билиарного стентирования не выявлено. Характер нозологических форм, обусловивших развитие синдрома механической желтухи, следующий: рак головки поджелудочной железы – 118 (48,8%); рак большого дуоденального соска – 4 (1,7%); рак общего печеночного протока и холедоха – 34 (14%); рак желчного пузыря – 7 (11,6%); опухоль Клацкина 44 (18,2%); метастатические опухоли – 28 (11,6%). Выбор стента осуществляли в зависимости от уровня и протяженности блока желчеотведения. При возможности преимущество отдавали покрытым нитиноловым стентам, что связано с большей длительностью их функционирования. Осложнений во время самого оперативного вмешательства в обеих группах не отмечено. Результаты: в контрольной группе отмечено 38 (25,3%) осложнений: прогрессирование печеночно-почечной недостаточности – 18; правосторонний гидроторакс – 6; вторичный гнойный холангит – 10; местный желчный перитонит – 2; острый панкреатит - 2. Отмечено 8 летальных исходов от прогрессирования печеночно-почечной недостаточности (послеоперационная летальность 5,3%). В основной группе было 12 (13%) осложнений: местный желчный перитонит – 3; острый панкреатит – 3 (разница с контрольной группой статистически достоверна р<0,05). Отмечено 4 летальных исхода (послеоперационная летальность 4,3%). Cравнительный анализ основной и контрольной групп показывает оправданность более раннего выполнения чрескожного билиарного стентирования. Это объясняется тем, что длительное стояние холангиостомы приводит к гиповентиляции правого легкого, длительным наружным потерям желчи, формированию стойкого канала от установленной холангиостомы, увеличивает вероятность вторичного инфицирования билиарного тракта, дислокации холангиостомы и др. Раннее формирование внутреннего желчеоттока является физиологичным и приводит к наиболее быстрому восстановлению функции печени и купированию синдрома механической желтухи. Заключение: на основании всего вышеизложенного, считаем необходимым производить чрескожное билиарное стентирование (независимо от того, является ли оно промежуточным или окончательным этапом лечения пациента) в максимально ранние сроки после выполнения наружной холангиостомии.